第一部分 腦卒中的基本概念
答：腦卒中是指急性起病，由于腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合征，癥狀持續(xù)時(shí)間至少24小時(shí)，但僅僅只有幾分鐘或數(shù)小時(shí)的癥狀也應(yīng)引起高并重視。腦卒中引起的局灶性癥狀和體征，與受累腦血管的血供區(qū)域一致，但出現(xiàn)彌漫性腦功能障礙時(shí)，如心跳驟停引起的全腦缺血，則不屬于腦卒中的范疇。
2、腦卒中都有哪些名稱？
答：腦卒中名稱很多，如“腦中風(fēng)”、“腦血管意外”、“腦血管病”?；颊吆苛?，我究竟患的是什么病呢？其實(shí)，他們?cè)\斷的都是一個(gè)病。由于這個(gè)病來(lái)勢(shì)較快，病勢(shì)險(xiǎn)惡，變化多端，猶如自然界的風(fēng)一樣“善行多變”，所經(jīng)，中醫(yī)把這類病稱為“腦中風(fēng)”。由于 病的發(fā)生是腦血管意外地出了毛病，發(fā)病突然、難以預(yù)料，因此，又叫“腦血管意外”。西醫(yī)則把它稱為“腦血管病。
3、腦卒中分啊幾類？
答：腦卒中通常分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類。
缺血性腦卒中主要包括：
（1）短暫性腦缺血發(fā)作（TIA，又叫小腦卒中或一過性腦缺血發(fā)作），是腦組織短暫性、缺血性、局灶性損害所致的功能障礙。
（2）腦梗死，包括腦血栓和腦栓塞。1）腦血栓形成：多由動(dòng)脈粥樣硬化、各種動(dòng)脈炎、外傷及其他物理因素、血液病引起腦血管局部病變形成的血凝塊堵塞而發(fā)病。2）腦栓塞：可有多種疾病產(chǎn)生的栓子進(jìn)入血液，阻塞腦部血管而誘發(fā)。臨床上以心臟疾病為最常見的原因；其次是骨折或外傷后脂肪入血；蟲卵或細(xì)菌感染；氣胸等空氣入血，靜脈炎形成 的栓子等因素，栓塞了腦血管所致。
出血性腦卒中主要包括：1）腦出血：系指腦實(shí)質(zhì)血管破裂出血，不包括外傷性腦出血。多由高血壓、腦動(dòng)脈硬化、腫瘤等引起。2）蛛網(wǎng)膜下腔出血：由于腦表面和腦底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。常見原因有動(dòng)脈瘤破裂、血管畸形、高血壓、動(dòng)脈硬化、血液病等。
4、腦卒中發(fā)病率為什么居高不下？
答：錯(cuò)誤的觀念和不健康的生活方式是導(dǎo)致這一問題最主要、最基礎(chǔ)的原因。我國(guó)居民生活上存有許多誤區(qū)，如膳食 、運(yùn)動(dòng)、嗜好等方面。這也是多種慢性非傳染性疾病所共同具有的危險(xiǎn)因素。
另外高血壓、高血脂、高血糖都可以誘發(fā)腦卒中，這些慢性非傳染性疾病又統(tǒng)稱為生活行為方式病。它涉及日常生活的方方面面，對(duì)人們的健康影響重大，同時(shí)因?yàn)樗钠毡樾院土?xí)以為常，許多人并不覺得生活行為方式對(duì)健康的影響有多重要。所以，錯(cuò)誤的觀念和不健康的生活方式成了“隱形殺手”。
另外，某些器質(zhì)性病變?nèi)缧呐K卵圓孔未閉、房顫，也可以引發(fā)腦卒中。
5、腦卒中是否可防可治？
答：答案是肯定的。
腦卒中也是可以預(yù)防的。我們要改正錯(cuò)誤的觀念和不健康的生活方式，有意識(shí)地避免腦卒中的危險(xiǎn)因素；另外，對(duì)體內(nèi)已經(jīng)形成的病理變化，如頸動(dòng)脈斑快造成狹窄等，要引起重視，定期進(jìn)行腦卒中篩查，及早發(fā)現(xiàn)問題，做到早診斷、早治療，就可以有效在防止腦卒中的發(fā)生。
腦卒中發(fā)生后，超過一定時(shí)間（約為3小時(shí)）腦組織即發(fā)生壞死，通常無(wú)法在有效的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行救治。研究顯示，只有不一到1%的患者（在中國(guó)可能不到萬(wàn)分之一）能夠及時(shí)得到治療。所以，只要腦卒中發(fā)生 后及時(shí)救治，有些患者的病情完全可以緩解甚至恢復(fù)正常，不留下任何后遺癥。
6、預(yù)防腦卒中從什么時(shí)間開始？
答：預(yù)防腦卒中要從幼年開始。因?yàn)椋瑒?dòng)脈硬脂的病理改變往往從兒童時(shí)期就已經(jīng)開始，并隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸加生，主要與食物中的脂肪含量過高、高糖飲食導(dǎo)致幼年肥胖有關(guān)。
高脂血癥和肥胖是引起動(dòng)脈硬化的主要原因。從幼年開始，適當(dāng)控制高膽固醇及高糖食品的攝入，多吃水果、蔬菜；養(yǎng)成不偏食、不過量飲食的習(xí)慣；積極參加各種體育運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對(duì)人的一生極為有益。
7、什么是腦卒中的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防？
答：腦卒中的一級(jí)預(yù)防是指疾病發(fā)生前的預(yù)防，即通過早期改變不健康的生活行為，積極主動(dòng)的控制各種致病的危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到使腦血管病不發(fā)生（或推遲發(fā)病年齡）的目的。所謂二級(jí)預(yù)防是針對(duì)已經(jīng)有腦卒中癥狀或已發(fā)生卒中后的患者而言，這些人需要預(yù)防再次發(fā)生腦卒中。此時(shí)除了繼續(xù)控制各種危險(xiǎn)因素外，還需根據(jù)卒中發(fā)生的不同原因預(yù)防再發(fā)。
第二部分 相關(guān)健康生活行為
8、什么是健康相關(guān)行為？
答：健康相關(guān)行為指人類個(gè)體和群體與健康和疾病有關(guān)的行為。按其對(duì)行為者自身和他人的影響，可分為健康行為和危險(xiǎn)行為。健康行為是客觀上有益于健康的，而危險(xiǎn)行為是客觀上不利健康的。
健康行為可分為：1）基本健康行為：指一系列日常生活中基本的健康行為，如積極的休息與睡眠、合理營(yíng)養(yǎng)與平衡膳食等；2）預(yù)警行為：預(yù)防事故發(fā)生以及事故發(fā)生后如何處置的行為，如駕車系安全帶，火災(zāi)發(fā)生后自救等；3）保健行為：指合理、正確使用醫(yī)療保健服務(wù)，以維護(hù)自身健康的行為，如預(yù)防接種、定期體檢等；4）避開環(huán)境危害行為：環(huán)境危害既指環(huán)境污染，又指生活緊張事件；5）戒除不良嗜好行為，如吸煙、酗酒和吸毒。
危險(xiǎn)行為主要有致病性行為和不良生活方式兩種。
9、什么是健康素養(yǎng)，我國(guó)國(guó)民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀是什么樣的？
答：健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)人獲取和理解基要健康信息，并運(yùn)用這些信息做出正確判斷， 以維護(hù)和促進(jìn)健康的能力。
我國(guó)國(guó)民的健康素養(yǎng)普遍偏低，在健康認(rèn)知上需提高。2009年底衛(wèi)生部首次公布的國(guó)民健康素養(yǎng)調(diào)查顯示，我國(guó)具備健康素養(yǎng)的居民僅占6．8%。調(diào)查結(jié)果非常令人擔(dān)憂，100個(gè)人里面不到7個(gè)人。根據(jù)我國(guó)當(dāng)前的主要公共衛(wèi)生問題，衛(wèi)生部將健康素養(yǎng)劃分為五類，即科學(xué)的健康、傳染病預(yù)防、慢性非傳染性疾病預(yù)防、安全與急救以及基本醫(yī)療素養(yǎng)。我國(guó)居民具備五類健康問題的相關(guān)素養(yǎng)的比例由商到低分別是：科學(xué)的健康觀為29．97%、安全與急救素養(yǎng)為18．70%、傳染病預(yù)防素養(yǎng)為15．86%、基本醫(yī)療素養(yǎng)為9．43%、慢性病預(yù)防素養(yǎng)為4．66%。具備慢性病預(yù)防素養(yǎng)的人口比例最低，100個(gè)人里面不到5個(gè)人。
10、日常生活中，應(yīng)該注意哪些問題，以預(yù)防腦卒中？
答：生活飲食習(xí)慣與腦卒中的發(fā)生關(guān)系密切，如高鹽高脂飲食、吸煙、飲酒、缺乏體育鍛煉等都已證實(shí)是引致腦卒中的危險(xiǎn)因素。因此，腦卒中的預(yù)防要以“健康四大基石”為主要內(nèi)容，即“合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，心理平衡”。
應(yīng)重點(diǎn)注意以下4點(diǎn)：
（1） 高血壓患者，應(yīng)注意控制高血壓，堅(jiān)持服用降壓藥物
（2） 高膽固醇血癥患者，應(yīng)注意控制膽固醇，堅(jiān)持服用降血脂藥物
（3） 糖尿病患者和高危人群，就積極防治糖尿病
（4） 心房纖維性顫動(dòng)或有其他心臟疾病者，應(yīng)控制心臟病等危險(xiǎn)因素
日常生活行為要注意以下10點(diǎn)：
（1） 飲食要清淡
（2） 適度增加體力活動(dòng)，不要超量運(yùn)動(dòng)
（3） 克服不良嗜好，如戒煙、限酒、久坐等
（4） 防止過度勞累、用力過猛
（5） 老年人應(yīng)防止體位改變、便秘
（6） 注意氣候變化
（7） 每天飲水要充足
（8） 看電視、上網(wǎng)等時(shí)間不要太久
（9） 保持情緒平穩(wěn)
（10） 定期進(jìn)行健康體檢，發(fā)現(xiàn)問題早防早治
總之，腦卒中對(duì)人類生命和健康的威脅是十分嚴(yán)重的，但如果大家都能清楚 地認(rèn)識(shí)它的危險(xiǎn)因素并積極加以預(yù)防，腦卒中的發(fā)病率定會(huì)下降。
11、如何通過改善飲食來(lái)預(yù)防腦卒中？
答：我國(guó)居民的飲食習(xí)慣與西方人差別較大。近年來(lái)由于生活水平的普遍提高，人們的飲食習(xí)慣正在發(fā)生較大變化，高鹽可使血壓升高并促進(jìn)動(dòng)脈硬化形成，是引腦卒中的主要危險(xiǎn)因素之一，很多研究都有確認(rèn)它與腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)。我國(guó)國(guó)民每天吃肉食的比例明顯上升，特別是動(dòng)物性脂肪的攝入量增長(zhǎng)較快，而且脂肪和膽固醇的攝入量遠(yuǎn)高于西方人，容易患有高膽固醇血癥，這也是引發(fā)腦卒中的主要危險(xiǎn)因素之一。
有研究顯示，平時(shí)吃水果和蔬菜較多 的人患腦卒中的機(jī)會(huì)相對(duì)較少，每天增加進(jìn)食一些水果和蔬菜大約可使腦卒中的危險(xiǎn)降低6%?！吨袊?guó)腦卒中防治指南》建議：限制食鹽攝入量（＜8g/天）,膽固醇 的攝入量每天應(yīng)＜300mg；提倡多吃蔬菜、水谷類、牛奶、魚、豆類、禽和瘦肉等，使能量的攝入和需要達(dá)到平衡。改變不合理的膳食習(xí)慣，通過吃谷類和魚類（含水量不飽和脂肪酸）、蔬菜、豆類和堅(jiān)果以減少飽和脂肪的入量。
12、多吃蔬菜水果為什么很重要？
答：以前吃蔬菜比較多。近20年我們吃蔬菜從人均400多克降到現(xiàn)在200多克，本應(yīng)該多吃的東西反而吃得很少，或者是越來(lái)越少，應(yīng)該限量吃的東西，比如肉類、油脂類大量增加，而且這個(gè)趨勢(shì)似乎還沒有轉(zhuǎn)變的苗頭。再比如說(shuō)水果，這是對(duì)健康非常好的食物，應(yīng)該作為每天的必備食物。但是我國(guó)國(guó)民一直吃水果很少，特別是男同胞吃得不多，大多認(rèn)為那是零食。研究表明，水果里面含有大量的非常好的營(yíng)養(yǎng)素，可以降低一些疾病的發(fā)病和死亡率。如肺癌死亡率可以降低30%左右，冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低39%，腦卒中可以降低31%，這是大量的人群實(shí)驗(yàn)證明了的，應(yīng)該據(jù)此調(diào)整我們的膳食結(jié)構(gòu)。
13、“想吃什么身體缺什么”，這種想法正確嗎？
答：樹立健康生活習(xí)慣的觀念非常重要。我們周圍的環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了很大變化，人也應(yīng)跟著變化 。就拿吃飯來(lái)說(shuō)，從短缺經(jīng)濟(jì)過渡到現(xiàn)在，什么都可以買到了，但是國(guó)民卻不知道怎么去吃。有些人說(shuō)“我愿意吃的就是我身體需要的”，這是典型的以舌頭的需要取代健康需要的表現(xiàn)之一，結(jié)果導(dǎo)致偏食、挑食，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入的不均衡。
比如以往對(duì)于植物油的觀念，中國(guó)人有個(gè)習(xí)慣就是炒菜油少了不香，很多人炒菜油放很多，有些賓館里菜都是在油里泡著的。其實(shí)，植物油的熱能和動(dòng)物油是一模一樣的，每2兩都是900千卡熱。所以很多人就是因?yàn)槌赃^多的油而造成自己身體的肥胖和超重。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的植物油每人25克，就是半兩，但是我們現(xiàn)在全國(guó)平均人均44克，北京市人均83克。如果北京市每天人們多吃的這些油要把它消耗掉的話，您得慢跑1個(gè)時(shí)，快走1個(gè)半小時(shí)。
我們每天的飲食習(xí)慣應(yīng)堅(jiān)持十個(gè)肉球原則：一個(gè)網(wǎng)球的肉類，兩個(gè)網(wǎng)球的主食，三個(gè)網(wǎng)球的水果，四個(gè)肉球的蔬菜。
14、肥胖是否會(huì)引腦卒中？
答：肥胖是否會(huì)引腦卒中，這是許多肥胖者比較關(guān)心的問題。那么，什么叫做肥胖呢？一個(gè)人的體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%稱為肥胖。計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重有一個(gè)簡(jiǎn)單的公式，就是標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）等于身高（公分）減去105，如一個(gè)人的身高為165公分，他的標(biāo)準(zhǔn)體重：165—105=60公斤。肥胖按其程度不同，分為輕度、中度和重度三種。肥胖程度超過標(biāo)準(zhǔn)體重的25%～34%為輕并，超過標(biāo)準(zhǔn)體重的35%～49%為中度，超過標(biāo)準(zhǔn)體重59%以上者為重度。
許多資料表明，肥胖者發(fā)生腦卒中的機(jī)會(huì)比一般人高出40%，突然死亡率是一般人的1．86倍。為什么肥胖容易發(fā)生腦卒中呢？主要是因?yàn)榉逝终叨喟橛袃?nèi)分泌紊亂，血中膽固醇、甘油三酯含量增高，高密度脂蛋白降低，容易發(fā)生動(dòng)脈硬化。此外，肥胖者又易引起糖尿病、冠心病和高血壓等疾病，這些都是腦卒中的危險(xiǎn)因素。
有研究報(bào)道，肥胖患者容易引起糖代謝失常，發(fā)生糖尿病。其機(jī)制是肥胖患者的胰島細(xì)胞分泌的胰島素相對(duì)不足，會(huì)造成饑餓感，使人的進(jìn)食量增加，肥胖程度加重，進(jìn)而使胰島素分泌不中更加嚴(yán)重，這一惡性循環(huán)的結(jié)果，最終發(fā)生糖尿病。糖尿病可使小動(dòng)脈玻璃樣變，引起高血壓而導(dǎo)致腦卒中。肥胖此起的另一個(gè)常見病是冠心病。由于身體肥胖，體表面積增大，使心臟負(fù)擔(dān)加重。而堆積在心臟表面的脂肪，又影響心臟搏動(dòng)，使心臟輸出量減少，加之血脂增高等諸因素形成冠心病。肥胖還容易引起高血壓。有資料證明，身體愈胖，愈易患高血壓，不論是兒童或是成人，體重指數(shù)均與血壓升高成正比，而高血壓是腦卒中的常見病因。
由此可見，肥胖不可輕視，預(yù)防腦卒中應(yīng)注意控制飲食，減少進(jìn)食量及高脂肪飲食，增加活動(dòng)量，減少肥胖的發(fā)生。
15、為什么我國(guó)國(guó)民健康運(yùn)動(dòng)現(xiàn)狀必須來(lái)一場(chǎng)徹底的革命？
答：運(yùn)動(dòng)是健康的第一要素。現(xiàn)在絕大多數(shù)人運(yùn)動(dòng)不足，現(xiàn)在調(diào)查和10年以肖的調(diào)查，基本上沒什么變化，大概僅有20%的人群有經(jīng)常性的運(yùn)動(dòng)鍛煉，絕大部分人群是不鍛煉或者偶爾鍛煉。再加上現(xiàn)在生活方式有了很大的改變，原來(lái)我們上班還是走路、騎自行車，現(xiàn)在是坐車、開車，原來(lái)進(jìn)了辦公樓是爬樓梯，現(xiàn)在是坐電梯，進(jìn)商店還坐滾梯。這樣一多一少、一正一反的變化 ，是非常不利于健康的變化 ，近20年，超重增長(zhǎng)了40%，肥胖增長(zhǎng)了80%，而超重和肥胖是所有慢性病最主要的危險(xiǎn)因素。比如冠心病、糖尿病、高血壓，超重和肥胖的人發(fā)病率數(shù)倍于正常人，綜上所述，行為問題影響面如此之廣、如此之大，一般的變革是不行的，必須來(lái)一場(chǎng)徹底的革命，一定要認(rèn)識(shí)到問題的嚴(yán)重性，一定要了解什么是科學(xué)的行為方式 。
16、為什么要適度增加體力活動(dòng)來(lái)預(yù)防腦卒中？
答：生命在于運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人患卒中的概率明顯減少。據(jù)統(tǒng)計(jì)，40歲后的男性積極運(yùn)動(dòng)比不活動(dòng)的同齡人發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)低30%，運(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)心功能，改善血管彈性，促進(jìn)全身的血液循環(huán)，增加腦的血流量。運(yùn)動(dòng)能夠擴(kuò)張血管，使血流加速，并能降低血液黏稠度和血小板的聚集性，從而減少血栓形成 ，運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)脂質(zhì)代謝，提高血液中高密度脂蛋白膽固醇的含量，從而可以預(yù)防動(dòng)脈硬化。
在實(shí)踐中，以每天快走30分鐘為例，患腦卒中的危險(xiǎn)可降低30%。快走是指在12分鐘內(nèi)需走完1公里的距離。增加體力活動(dòng)的方法和形式有很多種，比如騎自行車、慢跑、爬山、練太極拳等等。每個(gè)人可根據(jù)自己的體力情況和喜好，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)。每次活動(dòng)的時(shí)間在30～60分鐘為宜，最好能長(zhǎng)期堅(jiān)持。
17、青年人是否不必?fù)?dān)心得腦卒中？
答：腦卒中的主要患者群是中老年人，臨床資料顯示2/3以上的腦卒是首次發(fā)病者是60歲以上的老年人，但這并不能說(shuō)明年輕人就可高枕無(wú)憂，現(xiàn)在，腦卒中已經(jīng)出現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。年輕人患腦卒中的危險(xiǎn)因素除了高血壓、酗酒、吸煙、夜生活過度、高脂肪飲食外，還有代謝異常（如高同型半胱氨酸血癥）、血液病、心臟疾病、先天性疾病、免疫系統(tǒng)疾病等因素，因此，糾正不健康的生活方式，以及積極查找原發(fā)病并治療乃是青年人遠(yuǎn)離腦卒中的關(guān)鍵。
18、腦卒中發(fā)病與季節(jié)有什么關(guān)系？
答：腦卒中在春、夏或秋、冬季節(jié)變化時(shí)容易發(fā)作。每年進(jìn)入冬季，只要?dú)鉁匾幌陆?，不少老人就地因防備不及而發(fā)生腦卒中等疾病。天氣變冷時(shí)特別是冬春季節(jié)，氣溫偏低，人體血管收縮明顯，血壓增高，危險(xiǎn)因素控制不佳的情況下，容易發(fā)生心臟血管事件。夏季天氣較熱，血管相對(duì)處于擴(kuò)張狀態(tài)，一般人認(rèn)為發(fā)生腦卒中的概率會(huì)減少，其實(shí)也不盡然。當(dāng)氣溫較高時(shí)，人體大量出汗以降低體溫，水分消耗多，容易造成體內(nèi)缺水，血液濃縮相對(duì)黏稠，血流減慢，也容易誘發(fā)腦卒中。所以，特別是對(duì)有危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化的老年人，在冬季的時(shí)候要注意保暖，常到陽(yáng)興充足的地方曬曬太陽(yáng)，天冷時(shí)減少戶外活動(dòng)。夏天時(shí)要避免大量出汗，并要及時(shí)補(bǔ)水。
19、為什么秋冬季腦卒中容易發(fā)作？
答：氣候變化是誘發(fā)腦卒中不可忽視的因素，約有一半以上的患者，發(fā)生在秋末冬初氣候驟變的時(shí)候。這是因?yàn)椋海?）低氣溫可使體表血管的彈性降低，外周阻力增加，血壓升高，進(jìn)而導(dǎo)致腦血管破裂出血。（2）寒冷的刺激還可使交感神經(jīng)興奮，腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，從而使小動(dòng)脈痙攣收縮，增加了外周阻力，血壓升高，腦血管缺血。（3）寒冷還可使血液中的纖維蛋白原含量增加，血液濃度增高，促使血液中栓子的形成 而發(fā)病。（4）寒冷可使呼吸道抵抗力降低，急性炎癥過程引起弱樣硬化斑快破裂，大量的炎性介質(zhì)會(huì)破壞血液系統(tǒng)，凝血失衡，導(dǎo)致血栓形成 。
20、吸煙對(duì)腦卒中有什么影響？
答：到現(xiàn)在為止，我國(guó)男同胞吸煙率大概占到50%。吸煙不但危害自己，還危害家人、親友，特別是危害嬰幼兒。國(guó)際上已有研究表明，有的嬰兒猝死就是煙霧過濃造成的。許多研究認(rèn)為，吸煙是許多心、腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，吸煙者的冠心病、高血壓病、腦卒中及周圍血管的發(fā)病率均明顯升高。據(jù)報(bào)告，吸煙者發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)是不吸煙者的2～3．5倍；如果吸煙和高血壓同時(shí)存在，腦卒中的危險(xiǎn)性就會(huì)升高近20倍。所以，吸煙的危害很嚴(yán)重。
21、酗酒對(duì)腦卒中有什么影響？
答：酗酒或過量喝酒，對(duì)健康的影響也是非常大的。酗酒能毒害肝臟，損害肝功能。酒精對(duì)人體具有強(qiáng)烈的麻醉作用，尤其是酒精含量較高的白酒、白蘭地等烈性酒，對(duì)人體的毒害更大。它不僅嚴(yán)重?fù)p害人體務(wù)種器官，而且會(huì)引起各種疾病。酗酒能縮短壽命。有資料表明，因酗酒腦卒中而死亡者為不飲酒的3倍。長(zhǎng)期飲酒多的人，還會(huì)發(fā)生酒精中毒性心臟病，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心律失常、心力衰竭，甚至突然死亡，這是因?yàn)檫^量飲酒者，因酒精的吸收與排泄都較快，每次酒后間歇就相當(dāng)一次撤酒，此時(shí)，血漿中有收縮血管作用的兒茶酚胺濃度升高，引致血壓升高。經(jīng)常飲酒者每喜食葷素、咸菜下酒，因而攝入大量的鈉，導(dǎo)致血壓增高。急性酒精中毒的興奮期，交感神經(jīng)興奮，心跳加快，血壓升高，這樣管壁薄弱的腦動(dòng)脈更易破裂而發(fā)生腦卒中。
22、久坐對(duì)腦卒中有什么影響？
答：健康專家發(fā)出最新警告：久坐對(duì)健康非常有害，甚至?xí)＜吧?。科學(xué)家認(rèn)為，即使你還經(jīng)常做運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間坐著也對(duì)健康沒有好處。不管你是在咖啡館、學(xué)校坐著，還是在車?yán)镒?，或者是在電腦和電視機(jī)前坐著，只是一天的大部分時(shí)間都是坐著，就會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生不利影響。這項(xiàng)研究院目前還處于初期階段，不過以前的幾項(xiàng)研究顯示，一天的大部分時(shí)間都是坐著的人，容易肥胖，引發(fā)心臟病等心血管疾病，從而誘發(fā)腦卒中的危險(xiǎn)高，甚至?xí)话l(fā)死亡。
2009年公年的一項(xiàng)研究，對(duì)1．7萬(wàn)多名加拿大人進(jìn)行了大約12年追蹤調(diào)查，研究人員發(fā)現(xiàn)，人們坐的時(shí)間越長(zhǎng)、死亡的危險(xiǎn)就越大，這跟他們是否運(yùn)動(dòng)有關(guān)。
專家表示，“雖然目前我們還沒有充分的證據(jù)可以證明坐金星久對(duì)身體有害，但是，似乎我們更加經(jīng)常地站起來(lái)，更加頻繁地打斷這種坐著的姿勢(shì)，對(duì)身體就越好?！?/span>
23、心理問題對(duì)腦卒中有什么影響？
答：社會(huì)發(fā)展，生活節(jié)奏快民，壓力大了，緊張了，許多人有了心理問題。但是我們一直不把心理問題當(dāng)作是疾病，只是認(rèn)為這個(gè)人思想有問題。實(shí)際上，現(xiàn)在無(wú)論哪個(gè)人群，像中年人群、青年人群等，心理問題非常多。
患有腦卒中的人在其致病的因素中，心理問題占主因并已超過生理原因。并且，心理疾病會(huì)誘發(fā)或加重常見的高血壓、糖尿病等疾病。心理狀態(tài)不正常的人會(huì)產(chǎn)生緊張焦慮情緒，頻頻給腦垂體以不安的刺激，致使它發(fā)生各種偏激過敏的信號(hào)，擾亂內(nèi)分泌的良好均衡狀態(tài)，易導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生。
心理專家提醒，預(yù)防心理疾病的發(fā)生要做到：豐富精神文化生活；找到訴苦解愁，得到安慰、勸解，排解苦悶和煩惱的方式和場(chǎng)所；多與他人溝通，加強(qiáng)人際交往，消除寂寞 煩惱；應(yīng)經(jīng)常調(diào)整心態(tài)，充實(shí)生活，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，關(guān)心自己，寬慰自己，保持心理平衡。
第三部分 腦卒中的篩查
24、哪些腦卒中高危人群應(yīng)該篩查？
答：缺血性腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素包括：
（1）主要危險(xiǎn)因素：1）高血壓或者正在服用降壓藥物。2）高膽固醇血癥或者正在服用降血脂藥物。3）糖尿病。4）年齡超過50歲。
（2）一般危險(xiǎn)因素：1）心房纖維性顫動(dòng)或有其他的心臟疾病。2）呼吸睡眠暫停。3）直系親屬中有過卒中或心臟病史（父親、母親、兄弟姐妹、兒女）。4）吸煙。5）大量飲酒。6）缺乏體育運(yùn)動(dòng)，每周不能堅(jiān)持做3次（每次至少20～30分鐘）。7）膳食中含飽和脂肪酸或油脂過多。8）肥胖。9）男性。10）牙齦經(jīng)常出血、腫痛，牙齦萎縮、牙齒松動(dòng)、脫落。11）缺血性眼病史。12）突發(fā)性耳聾。
具有以上2項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素，或具有1項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素和2項(xiàng)以上（包括2項(xiàng)）一般危險(xiǎn)因素，或既往有卒中/短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的病史者，建議接受腦卒中篩查。
25、腦卒中高危險(xiǎn)人群需做哪些方面的篩查？
答：一般篩查有詢問記錄是否具有某些對(duì)腦卒中有嚴(yán)重影響的高危因素，以及實(shí)施與腦卒中相關(guān)的專業(yè)醫(yī)療檢驗(yàn)檢查并記錄結(jié)果，包括患者既往心臟腦卒中史、血生化檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、頸動(dòng)脈超聲及經(jīng)顱多普勒檢查等。特殊篩查有超聲心動(dòng)、MRI、MRA、DSA。高危人群需要做腦卒中險(xiǎn)評(píng)估量，具體見腦卒中險(xiǎn)評(píng)估量表，內(nèi)容包括：
（1）一級(jí)預(yù)防的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)估量表：1）Franingham腦卒中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)量表。2）非瓣膜性房顫腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表：CHADS2評(píng)分。
（2）二級(jí)預(yù)防的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：
非心房顫動(dòng)缺血性卒中中患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表——Essen腦卒中險(xiǎn)評(píng)分量表。
26、篩查的一般流程是什么？
答：
↓ ↓
↓
↓
↓
↓
根據(jù)病情需要增加必要檢查，如超聲心動(dòng)圖、MRI、MRA、CTA、DSA等。
27、腦卒中篩查為什么要檢查頸動(dòng)脈？
答：腦卒中是腦動(dòng)脈堵塞，但醫(yī)生卻要檢查頸動(dòng)脈是否有病變，那是為什么呢？連接心臟和腦動(dòng)脈的是頸部的四條動(dòng)脈（前面兩條頸動(dòng)脈和后面兩條椎動(dòng)脈），盡管頭在上頸在下，但這些頸部卻是通往腦組織的上游動(dòng)脈，我們可以統(tǒng)稱其為頸動(dòng)脈干。如果頸部動(dòng)脈干中的某一條或多條動(dòng)脈的管壁像老化的水管子一樣有很多的銹垢（動(dòng)脈粥樣硬化斑塊），那么這些斑塊碎片一旦脫落，就會(huì)順著血流進(jìn)入腦動(dòng)脈而造成腦動(dòng)脈堵塞。此外，頸部動(dòng)脈干的管腔變窄到一定程度或閉塞，其下游（腦動(dòng)脈）還將因得不到足夠的血液供應(yīng)而出現(xiàn)腦缺血或腦梗塞。因此，腦卒中患者必須要檢查其上游的頸部動(dòng)脈是否有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊以及其通暢程度。
28、哪些檢查可以發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄，費(fèi)用如何？
答：頸動(dòng)脈狹窄的檢查和費(fèi)用各地稍有差別，大致為：
一般篩查：聽診（無(wú)需專項(xiàng)費(fèi)用）、頸部血管B超（150元左右）、經(jīng)顱多普勒（TCD） （150元左右）、頸動(dòng)脈CT血管成像（CTA）（1000元左右）、頸動(dòng)脈磁共振血管成像（MRA）（1000元左右）
全腦血管造影（4000～5000元）
前三種檢查均為無(wú)創(chuàng)性，可以查出患者的頸動(dòng)脈有無(wú)狹窄及狹窄的程度。最后一種檢查為有創(chuàng)性，一般用于手術(shù)前的病變確認(rèn)和定位，是診斷頸動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。
29、腦卒中篩查，為什么樣要檢查心臟？
答：一是因?yàn)榛寄X卒中后心臟會(huì)受到不同程度的影響；二是因?yàn)槟X卒中有可能是心臟疾病所致，譬如心房纖顫或其他原因造成心腔內(nèi)有血凝塊，血凝專用脫落以后會(huì)順著血流進(jìn)入腦動(dòng)脈硬化，造成腦動(dòng)脈堵塞。所以，患了腦卒中要檢查心臟，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情需要安排心電圖、Holter和心臟超聲等檢查。
30、影像學(xué)檢查對(duì)腦卒中患者的意義？
答：影像學(xué)檢查對(duì)腦卒中的早期診斷和正確治療發(fā)揮著重要作用，可以快速判斷患者有無(wú)腦出血、腦梗死。CT檢查能夠迅速準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)腦出血，是腦卒中的首先影像學(xué)檢查方法。MR檢查不僅能夠早期發(fā)現(xiàn)腦梗死，還能夠提供腦血流灌注、組織代謝等功能信息，對(duì)腦卒中的早期診斷、鑒別診斷有重要價(jià)值。
31、缺血性腦卒中發(fā)生 后，應(yīng)什么檢查？這些檢查具有什么意義？
答：頭顱CT或者磁共振上發(fā)現(xiàn)缺血性卒中后，可以做如下檢查，有助于判斷腦卒中是否與頸部或頭顱血管病變相關(guān)，以明確卒中發(fā)生的原因，從而排除心源性腦卒中的可能。這些檢查可以分為地創(chuàng)性和有創(chuàng)性檢查。前者包括：頸部血管超聲、經(jīng)顱多普勒（TCD）、頭頸部CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）；后者為全腦血管造影（DSA）檢查。
32、頸部超聲包括頸動(dòng)脈超聲和椎動(dòng)脈超聲。頸部超聲檢查簡(jiǎn)便易行、無(wú)創(chuàng)傷、重復(fù)性好，成像清楚、分辨率好。不僅能夠準(zhǔn)確地判斷頸動(dòng)脈狹窄程度和范圍，而且可以判斷斑塊的性質(zhì)，對(duì)證實(shí)頸動(dòng)脈源性栓塞有提示意義，這下一步采取何種治療措施提供有價(jià)值的依據(jù)。椎動(dòng)脈超聲也可以判定椎動(dòng)脈起始段和頸段是否存在管腔狹窄，是否具有手術(shù)指征。有高血壓、吸煙史、糖尿病、高脂血癥等高危人群，有必要行頸超聲檢查，以及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，及早干預(yù)和治療，對(duì)預(yù)防缺血性腦卒中有著更為重要的意義。
33、經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查以對(duì)腦卒中診療具有什么指導(dǎo)意義？
答：經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）是一種有效的無(wú)創(chuàng)性腦血管檢查方法。目前廣泛應(yīng)用于臨床，用于判斷和篩查與腦卒中相關(guān)的如下顱內(nèi)外動(dòng)脈病變：1）診斷顱內(nèi)狹窄或閉塞性病變；2）診斷顱外頸部動(dòng)脈狹窄或閉塞性病變，并了解偶支循環(huán)是否良好；3）評(píng)價(jià)顱外動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或顱內(nèi)血流速度的影響；4）頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)前預(yù)測(cè)夾閉作用、術(shù)中監(jiān)測(cè)腦血流及微栓子信號(hào)、術(shù)后評(píng)估顱內(nèi)血流變化 。
34、對(duì)腦出血患者怎樣合理選擇影像學(xué)檢查方法？
答：急診患者首選CT檢查，診斷急性腦出血的準(zhǔn)確率幾乎接近100%，為急性期腦出血首選影像學(xué)檢查方法。CT能夠快速、清晰顯示腦出血的特征性高密度病灶，尤其在急性期，能準(zhǔn)確顯示血腫的部位、大小、出血量、血腫是否破入腦室等。以便及時(shí)進(jìn)行搶救治療，也可在CT引導(dǎo)下進(jìn)行血腫的穿刺抽吸介入治療。腦出血亞急性期以后，可選擇MRI檢查或CT檢查。
35、磁共振（MR）檢查在腦出血診斷中的作用是什么？
答：MR檢查時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，不適于急診患者，但是可發(fā)現(xiàn)CT不能確定的腦干或小腦少量出血。MR對(duì)亞急性和陳舊期腦出血顯示較好。但是MR價(jià)格比實(shí)昂貴，使其應(yīng)用受到一定程度的限制。
36、蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)選擇哪些影像學(xué)檢查？
答：頭顱CT是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的首選方法，顯示蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度影。由于蛛網(wǎng)膜下腔出血常見病因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管；畸形，常規(guī)CT平掃很難顯示，腦血管造造影（DSA）是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈最有價(jià)值的方法，陽(yáng)性率達(dá)95%，可以清楚顯示動(dòng)脈瘤的位置、大小、與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系、有無(wú)血管痙攣等。條件具備、病情許可時(shí)應(yīng)爭(zhēng)取盡早行全腦DSA檢查以確定出血原因，決定治療方法。
37、腦血管造影（DSA）在腦出血診斷中的作用是什么？
答：中青年非高血壓性腦出血，或CT和MR檢查懷疑有血管異常時(shí)，應(yīng)進(jìn)行腦血管造影檢查。腦血管造影可清楚顯示異常血管及其部位。
38、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者為何需影像學(xué)檢查？
答：由于短暫性腦缺發(fā)作（TIA）的患者多在癥狀持續(xù)10～15分鐘后完全好轉(zhuǎn)，不遺留臨床癥狀和體征，因此患者通常認(rèn)為沒有必要進(jìn)行影像學(xué)檢查。但由于TIA患者發(fā)生腦卒中的概率明顯增高，影像學(xué)檢查的目的可以確定TIA的病因，早期進(jìn)行治療，降低腦梗死的發(fā)生率，頭顱CT或MR檢查有助于排隊(duì)與TIA類似表現(xiàn)的顱內(nèi)病變；CT血管成像（CTA）或MR血管成像（MRA）能夠發(fā)現(xiàn)血管狹窄、閉塞；CT腦灌注（CTP）或MR腦灌注檢查能夠早期發(fā)現(xiàn)患者腦血流灌注異常改變。因此影像學(xué)檢查對(duì)TIA的早期診斷和及時(shí)治療具有重要價(jià)值。
39、為什么急性腦梗死患者需要做CT腦灌注（CTP）及CT血管成像（CTA）檢查？
答：由于常規(guī)CT檢查通常難以發(fā)現(xiàn)急性期腦梗死病灶，而CTP能夠顯示腦梗死以及周圍是否存在可挽救的腦組織，CTA檢查能夠顯示阻塞血管的部位，從而幫助臨床制定人體化治療方案。
40、為什么有些腦梗死患者，CT檢查沒有發(fā)現(xiàn)病灶？
答：由于CT上小腦及腦干部位的顱骨影響，這些部位的腦梗死灶容易導(dǎo)致漏診，CT檢查尚存在局限性。因此這些患者需要進(jìn)行MR檢查，彌補(bǔ)CT檢查的不足。
41、腦卒中患者進(jìn)行影像學(xué)檢查前，家屬應(yīng)向醫(yī)生提供哪些信息，并作哪些準(zhǔn)備？
答：發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腦卒中的相關(guān)癥狀后，應(yīng)第一時(shí)間就醫(yī)。就醫(yī)時(shí)需攜帶既往影像資料，向臨床醫(yī)生提供既往腦卒中相關(guān)病史。CT檢查前家屬應(yīng)提前去除患者頭顱的金屬物；對(duì)于躁動(dòng)患者應(yīng)提前由臨床醫(yī)生采取措施，盡可能保證CT檢查時(shí)患者保持不動(dòng)，以避免運(yùn)動(dòng)、金屬偽影對(duì)圖像的干擾。
第四部分 腦卒中的內(nèi)科防治
42、腦卒中的癥狀有哪些？
答：（1）突然口眼歪斜，口角流涎，說(shuō)話不清，吐字困難，失語(yǔ)或語(yǔ)不達(dá)意，吞咽困難，一側(cè)肢乏力或活動(dòng)不靈活，走路不穩(wěn)或突然跌倒。這是由于腦卒中供血不足，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙引起的。
（2）突然出現(xiàn)劇烈的頭痛，頭暈，甚至惡心嘔吐，或頭痛頭暈的形式和感覺與往日不同，程度加重，或由間斷變成持續(xù)性。這些征兆表示血壓有波動(dòng)，或腦功能障礙，是腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血的預(yù)兆。
（3）面、舌、唇或肢體麻木，也有的表現(xiàn)眼前發(fā)朦或一時(shí)看不清東西，耳鳴或聽力改變。這是由于腦血管供血不足而影響到腦的感覺功能的緣故。
（4）意識(shí)障礙，表現(xiàn)精神萎靡不振，老想睡覺或整日昏昏沉沉。性格也一反常態(tài)，突然變得沉默寡言，表情淡漠，行動(dòng)遲緩或多語(yǔ)易躁，也有的出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失，這也和腦缺血有關(guān)。
（5）全身疲乏無(wú)力，出虛汗，低熱，胸悶，心悸或突然出現(xiàn)打呃、嘔吐等，這是植物神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)。
上述癥狀 ，不一定每個(gè)患者均有表現(xiàn)，但只要有癥狀出現(xiàn)，就是中老年人腦卒中警報(bào)，要特別警惕。此時(shí)，應(yīng)讓患者保持安靜，及時(shí)臥床休息，避免精神緊張，盡量少搬動(dòng)，最好就地治療。必要時(shí)應(yīng)在患者平臥的情況下送醫(yī)院診治療。
43、腦卒中發(fā)病突然，事前都有哪些征兆？
答：在腦卒中發(fā)病前往往有許多先兆，比如，腦卒中發(fā)病前大多會(huì)有一次到多次的短暫腦缺血發(fā)作，俗稱小腦卒中，表現(xiàn)為突然發(fā)生的單眼或雙眼看不清東西，面部或單側(cè)肢體麻木、無(wú)力，說(shuō)話不清楚，劇烈頭痛等癥狀，一般發(fā)作僅持續(xù)幾分鐘便消失，極易被患者忽略。一旦出現(xiàn)上述先兆，常預(yù)示著大腦卒中的來(lái)臨，就積極到醫(yī)院求治，不可延誤。
44、為什么說(shuō)肢麻木要警惕腦卒中？
答：在臨床上常到有些中老年人，偶爾或持續(xù)出現(xiàn)半身麻木，有時(shí)還伴有口唇發(fā)麻、舌麻、面麻等，也未介意。自以為上了點(diǎn)年歲，這點(diǎn)“小毛病”算不了什么。直到麻木加重，甚至出現(xiàn)該側(cè)肢體無(wú)力或癱瘓時(shí)，才追悔莫及，到醫(yī)院檢查治療。這究竟是怎么回事呢？主要是大腦的一側(cè)關(guān)球，支配著對(duì)側(cè)的面部、肢體感覺功能和運(yùn)動(dòng)功能。如果該側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)出現(xiàn)腦供血不足時(shí)，影響了大腦皮層的感覺中樞，便會(huì)產(chǎn)生對(duì)側(cè)肢體麻木，或有蟻行感，燒灼感等異常感覺。
一般來(lái)說(shuō)，中年以上的人，多開始出現(xiàn)腦動(dòng)脈硬化硬化，而且常隨著年齡的增長(zhǎng)，病情會(huì)進(jìn)一步加重，使管壁增厚，管腔狹窄或閉塞，而發(fā)生腦梗塞，如果梗塞灶較小，只損害了管理感覺功能 的神經(jīng)組織，則只能造成對(duì)側(cè)軀體某一部位麻木或半身麻木。而有的只是短暫性腦供血不足，所以，只引起陣發(fā)性麻木，若缺血性腦組織進(jìn)一步擴(kuò)展，病變動(dòng)脈閉塞的程度進(jìn)一步加重，對(duì)側(cè)面部、軀體的麻木可由局部擴(kuò)展到半身；由短暫性麻木演變?yōu)槌掷m(xù)性。病損區(qū)域擴(kuò)大并損害了管理運(yùn)動(dòng)中樞的腦組織時(shí)，便可產(chǎn)生對(duì)側(cè)肢體無(wú)力或癱瘓。因此，中老年人特別是高血壓、腦動(dòng)脈硬化患者，一旦出現(xiàn)肢體麻木，或同時(shí)出現(xiàn)面部麻木、舌麻、口唇發(fā)麻等到感覺異常時(shí)，則預(yù)示腦卒中的先兆，不可掉以輕心，必須到醫(yī)院做并給予有效的二級(jí)預(yù)防藥物治療，必要時(shí)做CEA或CAS，以避免腦組織病變的進(jìn)一步惡化。
45、如何判別腦卒中的早期危險(xiǎn)信號(hào)？
答：腦卒中來(lái)勢(shì)急驟，但在發(fā)病之前，也是有一個(gè)病理演變過程的。其中有一個(gè)腦循環(huán)短暫障礙但又可以恢復(fù)的階段，臨床上表現(xiàn)為各種先兆癥狀，常在腦卒中發(fā)生前數(shù)分鐘至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，歸納起來(lái)大致有以下幾種：
（1）各種運(yùn)動(dòng)障礙：身體一側(cè)或雙側(cè)、上肢、下肢或面部出現(xiàn)無(wú)力或活動(dòng)不靈 。
（2）感覺障礙：口唇、面舌、肢體麻木，耳鳴、聽力下降。
（3）單眼或雙眼突發(fā)視物模糊，或視力下降，或視物成雙。
（4）言語(yǔ)表達(dá)困難或理解困難。
（5）頭暈?zāi)垦?、失去平衡，或任何意外摔倒，或步態(tài)不穩(wěn)。
（6）頭痛，通常是嚴(yán)重且突然發(fā)作或頭痛的方式與往日不一樣。
（7）性格、行為、智能方面突然一反常態(tài)。
這些癥狀可以是一過性的，也可以反復(fù)發(fā)作可逐漸加重，發(fā)現(xiàn)后要盡早采取措施加以控制，以減少疾病進(jìn)展的危害。
46、如何判斷是否發(fā)生了急性腦卒中？
答：當(dāng)懷疑腦卒中時(shí)你可以按照眼、口、手、腳的順序觀察自己是否發(fā)生了卒中：
（1）癥狀突然發(fā)生。
（2）一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊。
（3）雙眼向一側(cè)凝視。
（4）視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙。
（5）一側(cè)面部麻木或口角歪斜。
（6）說(shuō)話不清或理解語(yǔ)言困難。
（7）一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無(wú)力、笨拙、沉重或麻木。
（8）既往少見的的嚴(yán)重頭痛、嘔吐。
（9）上述癥狀伴意識(shí)障礙或抽搐。
47、腦卒中癥狀出現(xiàn)后應(yīng)該怎么辦？
答：（1）如果發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)腦卒中癥狀，要保持安靜，臥床休息，通知周圍人或家人，并且讓了解病情的家屬陪同入院以便給醫(yī)生提供詳細(xì)病史。
（2）緊急撥打急救電話。盡快選擇能治療腦卒中的專業(yè)醫(yī)院。腦卒中最佳治療時(shí)機(jī)是發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)，不能等待自我轉(zhuǎn)好，以免失去了最佳期治療時(shí)間。搬動(dòng)最好用擔(dān)架，途中避免顛簸。
（3）家庭緊急處理。如果家里有血壓計(jì)的話，測(cè)量并記錄血壓。注意不要給患者用一些不能確定的藥物以免出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)或者因?yàn)槟X卒中患者的吞咽問題造成嗆咳、誤吸，增加治療的麻煩。
48、是否每年春秋定期輸兩次液會(huì)預(yù)防腦卒中？
答？很多老年人家認(rèn)為每年定期輸液能夠疏通血管，這樣就能預(yù)防腦卒中。目前還沒有科學(xué)研究來(lái)證明這種輸液預(yù)防是否有效。如果沒有相關(guān)腦卒中癥狀，單靠短期輸一、二種藥物是不能起到預(yù)防作用的，及時(shí)治療相關(guān)疾?。ǜ哐獕骸⑿呐K病、糖尿病、高血脂、肥胖等）和改變不良生活方式（吸煙、酗酒等）才是預(yù)防腦卒中的有效措施。
49、預(yù)防腦卒中用中成藥好還是西藥好？
答：很多患者出院時(shí)并不希望帶太多的西藥，認(rèn)為吃太多的藥物對(duì)身體不好，過多的相信中成藥物。其實(shí)對(duì)于像阿司匹林抗血小板聚集、他汀類等調(diào)脂藥物經(jīng)過大規(guī)模的臨床驗(yàn)證對(duì)預(yù)防腦卒中有肯定的作用，具有循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)；中成藥在我國(guó)廣泛用于治療缺血性腦卒中已有多年，中成藥汲取了數(shù)千年中國(guó)中醫(yī)理論的精華，對(duì)于改善腦循環(huán)有一定作用，也是可以根據(jù)患者具體情況運(yùn)用的。
50、需不需要使用阿司匹林來(lái)預(yù)防腦卒中？
答：需要。經(jīng)大量國(guó)內(nèi)外臨床研究證實(shí)，抗血小板聚集藥物阿司匹林是防治腦卒中的有效藥物，它使急性缺血性卒中的病死率、復(fù)發(fā)率顯著下降，除非黨員有阿司匹林禁忌證如胃腸道出血和過敏牙，一般不用其他抗血小板聚集藥物代替阿司匹林，然而，阿司匹林在我國(guó)腦卒中患者使用率不到14%。因此在缺血性腦腦卒中的預(yù)防及治療中應(yīng)規(guī)范應(yīng)用阿司匹林，以使更多患者獲益。
51、代劑量的阿司匹林能否起到預(yù)防腦卒中的作用？
答：目前神經(jīng)科門診大部分的患者服用阿司匹林的治療劑量偏低。用阿司匹林進(jìn)行二級(jí)預(yù)防的劑量為75～150毫克/天，需要長(zhǎng)期服用。如果每天的治療劑量低于75毫克，對(duì)于多數(shù)人不能達(dá)到有效的抗血小板聚集、預(yù)防血栓的目的，而每日超過150毫克，不但不能增大其預(yù)防血栓作用，反而會(huì)增加其毒副作用。那阿司匹林早晨服用好還是晚上服用好呢？目前并沒有關(guān)于阿司匹林早晚服用效果和不良反應(yīng)的對(duì)照研究，從阿司匹林的藥物機(jī)制方面看，早晨或是晚間服用都有可以。
52、服用阿司匹林期間可否吃吃停停？
答：由于擔(dān)心阿司匹林的毒副作用，有些患者不能堅(jiān)持服用，這樣做是錯(cuò)誤的。高?；颊叻冒⑺酒チ謥?lái)防治腦卒中應(yīng)當(dāng)是一個(gè)長(zhǎng)期過程。這與阿司匹林的作用機(jī)制有關(guān)：阿司匹林在體內(nèi)的分解產(chǎn)物與血小板中的環(huán)氧化酶結(jié)合，抑制血小板聚集，發(fā)揮抗血栓的作用。但由于血小板在血循環(huán)中的壽命約為7天，隨著體內(nèi)新生血小板的不斷誕生，血小板的聚集功能 會(huì)逐步恢復(fù)，因此只有每天堅(jiān)持服用有效劑量的阿司匹林，才能抑制新生血小板的聚集功能，達(dá)到預(yù)防血栓的目的。
近年來(lái)國(guó)外的研究顯示，腦卒中的存活者如果中斷使用阿司匹林，在1個(gè)月內(nèi)缺血性腦卒中的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)將會(huì)增加3倍以上，停藥1周內(nèi)更應(yīng)當(dāng)引起注意。
53、腦卒中治好后是否不會(huì)再發(fā)？
答：腦卒中的物點(diǎn)之一就是容易復(fù)發(fā)，據(jù)報(bào)道約有1/3的腦血管患者在5年內(nèi)可能復(fù)發(fā)。再發(fā)次數(shù)從1次到幾次，以再發(fā)1次者為多見，占75%，再發(fā)2次者占21%，再發(fā)3次者相對(duì)較少。而不同的腦血管病復(fù)發(fā)率也不相同，出血性腦血管病高于缺血性腦血管病。腦血管病復(fù)發(fā)率最高者為蛛網(wǎng)膜下腔出血，有人統(tǒng)計(jì)80%的患者6周內(nèi)復(fù)發(fā)，2周內(nèi)復(fù)發(fā)者更多見。腦血管病一旦復(fù)發(fā)，治療更加困難。所以對(duì)腦血管病來(lái)說(shuō)，應(yīng)預(yù)防復(fù)發(fā)。
所有腦卒中治好僅僅是臨床癥狀消失，第1次發(fā)病后，病情雖經(jīng)治療得到了控制，但病因卻沒有完全消除。引起腦血管病的常見病因是高血壓、腦動(dòng)脈硬、心臟病、糖尿病、高脂知癥等，這些病多屬慢性疾病，徹底治療是不容易的。經(jīng)過治療，一些易發(fā)因素雖然一時(shí)得到控制，但病后若疏于繼續(xù)堅(jiān)持治療，血壓仍會(huì)升高；腦動(dòng)脈硬化仍然緩慢進(jìn)展；糖尿病、心臟病仍會(huì)依然存在，這些都有仍然是引起腦血管病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。
總之，腦血管病的復(fù)發(fā)問題應(yīng)予重視，在恢復(fù)期除應(yīng)積極采取各種康復(fù)措施外，還誤碼注意治療原發(fā)病，預(yù)防腦血管病的復(fù)發(fā)。
54、腦血管狹窄如何治療？
答：腦血管狹窄主要指腦動(dòng)脈狹窄，由此造成的主要癥狀是缺血性腦卒中的表現(xiàn)，例如頭暈、頭痛、耳鳴等。腦動(dòng)脈狹窄的治療方式主要分為兩類：第一種是口服藥物，也是目前常用的方法?？煽诜⑺酒チ?、氯吡格雷等抗血小板藥物。同時(shí)口服他汀類藥物降脂抗動(dòng)脈硬化。但是此類方法只能緩解、減輕腦動(dòng)脈狹窄造成的癥狀，對(duì)于已經(jīng)形成的狹窄動(dòng)脈，并不能根治。此病關(guān)鍵是尋找腦動(dòng)脈狹窄的原因，針對(duì)病因治療。目前最為常見的原因是高血壓、糖尿病和高血脂等慢性疾病。如患者有上述基礎(chǔ)疾病，還應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行控制。第二種方法則是在前述方法的基礎(chǔ)上，針對(duì)狹窄血管進(jìn)行神經(jīng)血管介入手術(shù)，放置合金支架，撐開狹窄血管。如果是頸動(dòng)脈狹窄，也可考慮頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫等外科手術(shù)治療。此類方法主要優(yōu)點(diǎn)是針對(duì)血管狹窄進(jìn)行直接治療，改善癥狀 的效果較單純藥物治療明顯 。尤其是神經(jīng)血管介入手術(shù)，具有手術(shù)小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好的優(yōu)點(diǎn)，但不足之處在于：（1）術(shù)前必須行全腦血管造影以評(píng)估血管整體情況，而且需符合一定的指征方能進(jìn)一步進(jìn)行血管介入手術(shù)。（2）醫(yī)療費(fèi)用多在數(shù)萬(wàn)元左右，相對(duì)偏高。
55、高血壓腦出血患者是否可以用止血藥物？
答：高血壓患者腦出血發(fā)生時(shí)，很自然想到止血治療。然而，截至目前，還沒有成功證明止血治療有效的臨床研究，對(duì)高血壓性腦出血行止血治療并無(wú)充分的理論依據(jù)。但對(duì)病前曾接受溶栓和抗凝治療、發(fā)病24小時(shí)內(nèi)就診的患者，可以考慮使用適當(dāng)?shù)闹寡幬?。另外，假如凝血指?biāo)異常，如有出血和（或）凝血時(shí)間延長(zhǎng)者，則支持使用止血藥物或者給予輸血、凍干血漿治療。
56、糖尿病腦卒中的流行病學(xué)的狀況是怎樣的？
答？目前 ，中國(guó)的糖尿病患者人數(shù)已居全球之首，過到9240萬(wàn)，中國(guó)目前腦血管疾病患者已過700萬(wàn)，其中70%為腦卒中患者，而腦血管疾病已經(jīng)成為我國(guó)城市和農(nóng)村人口第一位致死致殘的原因。糖尿病與卒中發(fā)生 的風(fēng)險(xiǎn)成正相關(guān)，是發(fā)生缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，糖尿病可增加缺血性卒中的患病風(fēng)險(xiǎn)2～5倍。北京地區(qū)一項(xiàng)調(diào)查顯示缺血性卒中患者伴2型糖尿病的比例為28．4%，國(guó)外報(bào)道卒中患者伴糖尿病的比例為15%～33%。另有一些研究顯示13%的65歲以上糖尿病患者并發(fā)腦卒中，而且對(duì)于已經(jīng)發(fā)生過一次或一次以上卒中的患者，糖尿病也是再發(fā)卒中的獨(dú)立的預(yù)測(cè)因子。
57、糖尿病患者發(fā)生腦卒中的特點(diǎn)是什么？
答？糖尿病是腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一，糖尿病患者發(fā)生卒中的危險(xiǎn)性顯著高一般人群，英國(guó)著名的UKPDS研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者糖化血紅蛋白水平每增加1%，發(fā)生卒中風(fēng)險(xiǎn)就增加12%；而糖果化血紅蛋白水平每減少1%，發(fā)生卒中的危險(xiǎn)就能降低12%。而且糖尿病患者發(fā)生腦卒中的年齡較非糖尿病患者年輕。缺血性腦卒中比出血性腦卒中中更常見，而缺血性卒中中/TIA患者中，無(wú)論是急性期還是恢復(fù)期，糖果代謝異常的發(fā)生率均顯著高于一般人群，約半數(shù)以上的卒中患者存在糖代謝異常。。糖果尿病合并腦卒中的臨床表現(xiàn) 以中、小程度梗死為多見，梗死范圍小，CT檢查可見多數(shù)病例為多發(fā)性腔隙性腦梗死。糖尿病也可以致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的頸動(dòng)脈粥樣硬化，并引發(fā)頸動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致不可逆性腦損害。此外，患者腦卒中易反復(fù)發(fā)作，且呈進(jìn)行性加重，預(yù)后較差。
58、糖尿病患者患腦卒中的危險(xiǎn)因素有哪些？
答：糖尿病患者腦卒中的危險(xiǎn)因素包括肥胖、體力活動(dòng)少、遺傳、吸煙、酗酒、性別和年齡增長(zhǎng)。另外，前瞻性研究顯示IFG或糖耐量異常本身就是腦卒中的一種危險(xiǎn)因素。除外以外，多數(shù)2型DM伴有胰島互抵抗，血脂異常（表現(xiàn)為極低密度脂蛋白、膽固醇和甘油三酯顯著增加，高密度脂蛋白降低），高血壓以及凝血機(jī)制的異常，這些因素都有與動(dòng)脈粥樣硬化有著密切的聯(lián)系。微量蛋白尿不僅是進(jìn)行性腎損害的前驅(qū)征象，而且還預(yù)示心臟卒中的高危險(xiǎn)性。
59、如何診斷糖尿病患者腦卒中？
答：需要神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行病史的收集并且進(jìn)行會(huì)肢體功能和腦功能等的檢查，借助動(dòng)脈超大型聲檢查明確頸動(dòng)脈粥樣硬化病變，頭顱CT和MRI檢查明確腦部影像學(xué)的改變，急性缺血性卒中的診斷可以根據(jù)：急性起病、局灶性神經(jīng)功能缺損、全面神經(jīng)功能缺損，癥狀和體征持續(xù)24小時(shí)以上，排除非血管性腦部病變，頭顱CT和MRI檢查排除腦出血和其他病談，有缺血病灶。
60、糖尿病腦卒中分為哪些類型？
答：中國(guó)急性缺血性卒中診治指南將腦卒中可以分為大動(dòng)脈粥樣硬化型、心源性栓塞 型、小動(dòng)脈閉塞型、其他明確病因型和不明原因五種類型。分型有助于判斷預(yù)后，指導(dǎo)下一步治療。
糖尿病腦卒中以小動(dòng)脈硬化閉塞和大動(dòng)脈硬化粥樣硬化型為常見。
61、糖尿病患者腦卒中有哪此些癥狀？
答：臨床表現(xiàn)復(fù)雜，糖尿病性腦卒中多表現(xiàn)為無(wú)癥狀性梗死，定位體征不明顯，主要靠頭顱CT及MRI診斷。反復(fù)輕并腦卒中發(fā)作而呈現(xiàn)癡呆、偏癱、交叉癱、假性球麻痹、共濟(jì)失調(diào)等；有的臨床常表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、視物模糊、吞咽障礙及構(gòu)音不良等，還有的表現(xiàn)為偏癱、失語(yǔ)、偏側(cè)感覺障礙，嚴(yán)重者表現(xiàn)為肢體力量持續(xù)下降，意識(shí)障礙加深、昏迷甚至死亡。患者如果出現(xiàn)下列癥狀者應(yīng)該立即就診；一側(cè)肢體的突然麻木或無(wú)力；突然出現(xiàn)一側(cè)面部的麻木或口角歪斜；說(shuō)話不表或理解語(yǔ)言困難；雙眼向一側(cè)凝視；一側(cè)或雙眼視物模糊或視力喪失；既往少見的頭痛、嘔吐；眩暈伴嘔吐；意識(shí)障礙或抽搐。
62、糖尿病患者腦卒中的預(yù)后如何？
答：卒中急性期高血糖既是機(jī)體嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)的標(biāo)志，也是卒中預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，卒中患者入院時(shí)高血糖與其遠(yuǎn)期死亡率升高呈獨(dú)立相關(guān)。與血糖正常的患者相比，合并糖代謝異常的卒中患者卒中后神經(jīng)功能恢復(fù)更加緩慢，并發(fā)癥更多，再發(fā)急性心臟血管意外風(fēng)險(xiǎn)更大。在那些接受溶栓治療的腦卒中患者中，無(wú)論是動(dòng)脈溶栓還是靜脈溶栓，高血糖果均與顱內(nèi)出血發(fā)生率獨(dú)立相關(guān)而糖尿病患者腦卒中死亡率增加3倍，死于腦血管并發(fā)癥較非糖果尿病患者高2～4倍。在美國(guó)，2/3的糖尿病患者死于心臟血管疾病。
63、糖尿病患者如何防止腦卒中發(fā)生？
答：為了防止腦卒中的發(fā)生，需要早期篩查、早期診斷糖尿病，對(duì)糖尿病或糖尿病前期患者進(jìn)行生活方式和（或）藥物干預(yù)能減少包括缺血性卒中/TIA在內(nèi)的大血管事件，另外還需要對(duì)患者進(jìn)行多重心血管危險(xiǎn)因素管理，包括按糖尿 病治療指南進(jìn)行全面血糖控制，同時(shí)注意預(yù)防低血糖發(fā)生，合理使用降血壓、降血脂及抗小板等藥物治療，全面控制患者各項(xiàng)心臟血管危險(xiǎn)因素。
64、腦卒中患者的血糖應(yīng)該怎樣管理？
答；高血糖果加重卒中后缺血性腦損害，卒中急性期高血糖應(yīng)予胰島素治療。缺血性卒中恢復(fù)期的血糖管理原則是早期、良好的血糖控制。缺血性卒中/TIA的二級(jí)預(yù)防的血糖果管理原則是：在避免低血糖的前提下，使血糖控制到接近正常水平，以減少微血管并發(fā)癥及大血管并發(fā)癥。2007年《中國(guó)2型糖尿病防治指南》推薦對(duì)于非妊娠期糖尿病患者，HBA1c控制目標(biāo)為＜6．5%。在卒中/TIA一級(jí)預(yù)防中，控制血糖能減緩高血糖相關(guān)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，降低心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。血糖控制目標(biāo)個(gè)體化，避免低血糖，對(duì)于糖尿病病史較長(zhǎng)、有嚴(yán)重低血糖病史、預(yù)期壽命有限、已發(fā)生 明顯微血管或大血管并發(fā)癥、并存多種疾病的患者，應(yīng)采取相對(duì)寬松的降糖治療策略與目標(biāo)值。
65、發(fā)生腦卒中后，糖尿病患者應(yīng)該如何預(yù)防再次發(fā)生？
答：（1）生活方式改變：這些改變包括限墁、戒煙、減輕體重、攝取富含水果、蔬菜和低脂肪產(chǎn)品的飲食、規(guī)律的需氧的身體活動(dòng)以及限制酒精攝入。
（2）抗栓治療：缺血性卒中或TIA患者，推薦使用抗血小板而非口服抗菌素凝藥以降低卒中復(fù)發(fā)腦其他心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。阿司匹林單藥治療、氯吡格雷75mg單藥治療，均是初始治療的可選方案。選擇抗菌素血小板藥物應(yīng)當(dāng)個(gè)體化，應(yīng)基于患者的危險(xiǎn)因素 、經(jīng)濟(jì) 情況、耐受性及其他臨床特征。在氯吡格雷基礎(chǔ)上聯(lián)用阿司匹林易增加出血風(fēng)險(xiǎn)，不推薦在缺血性性卒中或TIA后二級(jí)預(yù)防中常規(guī)使用，對(duì)于對(duì)阿司匹林過敏的患者，可以使用氯吡格雷。但如果腦梗死劃TIA是房顫所致，二級(jí)預(yù)防就應(yīng)該首選抗凝治療而不是抗血小板治療。
（3）降壓治療：絕對(duì)的目標(biāo)血壓水平和降低程度不確定，應(yīng)當(dāng)個(gè)體化，但血壓平均降低大約10/5mmHg可以獲益，JNC 7認(rèn)為為正常血壓水平是＜120/80mmHg.
（4）降脂治療：缺血性性卒中或TIA患者，如有動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)、LDL—C≥mg/dl(2．6mmol/L)、無(wú)冠心病史，推薦用強(qiáng)化降脂效果的他汀治療減少卒中。有動(dòng)脈硬化粥樣硬化的缺血性卒中或TIA患者，如無(wú)冠心病史，將LDL-C降低50%或?qū)⒛繕?biāo)LDL-水平設(shè)定為＜70 mg/dl(1．8mmol/L)，以取得最大獲益。
（5）降血糖治療：根據(jù)糖尿病治療指南進(jìn)行診治。在避免低血糖的前提下，使血糖控制到接近正常水平。全面控制以上各項(xiàng)危險(xiǎn)因素方能夠達(dá)到防止并發(fā)癥的目的。
66、腦卒中人是否血壓降得越低越好？
答：一些高血壓患者在得知血壓高后，往往很著急，希望能很快將血壓降下來(lái)，這種想法是錯(cuò)誤的，血壓降得過快過低會(huì)使感到頭暈、乏力。合并高血壓的腦腦卒中患者，應(yīng)該在不同的病程采用不同的降壓策略，譬如在腦卒中急性期盡量將血壓保持在較高水平，恢復(fù)期后緩慢降壓=逐步達(dá)標(biāo)。一般來(lái)說(shuō)，單純高血壓患者應(yīng)將血壓控制在低于140/90mmHg，合并糖尿病和腎臟病的患者降壓目標(biāo)以低于130/80 mmHg為宜。但對(duì)于合并 腦血管狹窄的高血壓患者，為保持充足的腦部供血，血壓控制不宜過低。腦血管狹窄程度較重時(shí)，如果將血壓降提過低，會(huì)使本來(lái)就處于缺血狀態(tài)的大腦進(jìn)一步加重缺血，發(fā)生腦梗死。所以對(duì)高血壓的治療應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況將血壓控制在合理的水平。
67、降壓藥是否可在血壓高時(shí)服用、血壓正常時(shí)就可停藥？
答：很多患者在應(yīng)用降壓藥治療一段時(shí)間后，血壓降到正常就立即停藥。結(jié)果停藥后血壓又升高，還要再使用藥物降壓，這種間斷和無(wú)規(guī)律的治療不但贊成血壓較大幅度的波動(dòng)，而且加重了動(dòng)脈硬化和對(duì)心臟、腦、腎臟等器官的損害。正確的服藥方法是血壓降到目標(biāo)范圍后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持服藥，保持平穩(wěn)的達(dá)標(biāo)狀態(tài)。
68、腦出血急性高血壓如何處理？
答：腦出血通常因高血壓、動(dòng)脈硬化引起，發(fā)病時(shí)大多有體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)，這時(shí)血壓可驟然升高致使血管破裂。在腦出血急性期，降低明顯升高的血壓是防止繼續(xù)出血的重要措施。但快速降壓必會(huì)影響腦內(nèi)的血流循環(huán)，加重腦水腫，使病情加重，故降壓要緩慢，血壓下降不能太多。目前臨床上認(rèn)為，保持血壓穩(wěn)定是防止再出血和繼發(fā)性腦水腫的關(guān)鍵。但為維持腦灌注水平，在腦水腫高峰期不宜過度降低血壓。對(duì)血壓異常增高者，可適度控制血壓，但降壓幅度不宜超過平均動(dòng)脈的20%。對(duì)于無(wú)高血壓史的患者，則血壓上限為160/95mmHg。如需治療，目標(biāo)血壓為150/90mmH。
第五部分 腦卒中外科干預(yù)及介入治療
69、什么是頸動(dòng)脈內(nèi)膜脫術(shù)（CEA）？
答：頸動(dòng)脈內(nèi)膜脫術(shù)（CEA）是由外科醫(yī)生將堵塞在頸動(dòng)脈內(nèi)的動(dòng)脈粥樣硬化斑快去除的外科操作過程。此手術(shù)可以改善或恢復(fù)缺血區(qū)域腦組織的血流，起到預(yù)防腦卒中或緩解腦卒中癥狀的作用。
具體來(lái)說(shuō)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜脫術(shù)是切除增厚的頸動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化斑快，恢復(fù)大腦血供，消除栓子來(lái)源，預(yù)防由斑快脫落引起的腦卒中。該手術(shù)比較成熟，開展至今已有50多外歷史。國(guó)際上已有多項(xiàng)研究證實(shí)了頸動(dòng)脈硬化內(nèi)膜剝脫術(shù)的有效性。手術(shù)適應(yīng)人群主要為頸動(dòng)脈狹窄＞70%的癥狀性患者，以及合并其他危險(xiǎn)狀況，且頸動(dòng)脈硬化狹窄＞60%的無(wú)癥狀患者。
70、哪些人適合接受頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)？
答：不論是已經(jīng)發(fā)生腦卒中的患者，還是有一過性腦卒中（TIA），如突然的肢體無(wú)力、黑朦等，持續(xù)時(shí)間很短，或還沒有出現(xiàn)任何腦卒中癥狀的患者，如果檢查發(fā)現(xiàn)有一根或多根頸動(dòng)脈狹窄在70%～99%，就適合接受頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。
71、發(fā)生腦腦卒中并留有一定后遺癥的患者，接受頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，對(duì)病情有緩解的可能嗎？
答：如果這些患者存在頸動(dòng)脈狹窄，并且符合手術(shù)征，對(duì)輕中度腦卒中患者，剝脫術(shù)可以改善其腦部供血，緩解癥狀，起到治療的作用，并可預(yù)防二次腦卒中。但是對(duì)于重癥患者，腦部的受損壞死區(qū)域較大且不可逆，效果不明顯。
72、CEA手術(shù)安全嗎？
答：同任何手術(shù)一樣，CEA也會(huì)有一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，因人而異。但是隨著技術(shù)的進(jìn)步以及醫(yī)生的水平的提高，已經(jīng)可以將手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)控制的很小，因此是相對(duì)安全的。目前，按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，CEA術(shù)后后死亡率須控制在＜2%，腦卒中發(fā)生率對(duì)于卒中患者須控制在＜6%，對(duì)于無(wú)癥狀患者則須控制在＜3%（實(shí)施CEA的醫(yī)生必須具備圍術(shù)期腦卒中發(fā)生率和病死率＜3%的要求）。
73、接受CEA手術(shù)后是否可保證今后不再得腦卒中了？
答：不能保證。CEA只是切除了可能會(huì)脫落導(dǎo)致腦卒中動(dòng)脈粥樣硬化斑快，同時(shí)也因解除狹窄而改善了腦的血供，起到預(yù)防腦卒中的作用，降低了腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。但實(shí)際上，腦卒中的發(fā)生有很多原因，比如心臟病引起了腦卒中、高血壓引起的腦卒中仍舊有發(fā)生的可能。所以，建議患者定期體檢，控制好各種危險(xiǎn)因素，患腦卒中的概率才會(huì)大降低。
74、CEA手術(shù)費(fèi)用如何，一般術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間可出院？
答：手術(shù)費(fèi)用因各地收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同，會(huì)有些差異。按照北京市目前的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，患者接受CEA的費(fèi)用一般在3萬(wàn)元左右，術(shù)后一般5～7天就可以出院。
75、什么是頸動(dòng)脈硬化支架血管成形術(shù)（CAS）？
答：頸動(dòng)脈支架成形術(shù)，是近十年來(lái)開展的一種新的微創(chuàng)性、低侵入性、低風(fēng)險(xiǎn)性介入治療，手術(shù)成效高且施行簡(jiǎn)易。在病患者股動(dòng)脈硬化做一個(gè)穿刺小孔，將保護(hù)裝置透過導(dǎo)管送至頸部動(dòng)脈硬化，再置放支架，即可將已呈現(xiàn)硬化、狹窄的頸動(dòng)脈硬化撐開。整個(gè)手術(shù)耗時(shí)不長(zhǎng)，成功率超過98%，能有效降低因頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致缺血性腦卒中的概率，住院時(shí)間縮短，對(duì)于年長(zhǎng)、不適合接受大型外科手術(shù)的患者適用。無(wú)論是頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，還是頸動(dòng)脈支架血管成形術(shù)，外科手術(shù)長(zhǎng)期療效的維持，離不開內(nèi)科藥物治療，尤其是口服抗血小板藥物和他汀類藥物。常用的抗血小板藥物為阿司匹林和氯吡格雷。前者價(jià)廉且療效確切，后者抗血小板聚集效果更佳，但價(jià)格較貴。有條件者可長(zhǎng)期口服氯吡格雷，無(wú)條件者可聯(lián)合使用氯吡格雷和阿司匹林3個(gè)月后，改為阿司匹林單藥治療。
76、腦血管狹窄是否都可以用支架治療？
答：（顱內(nèi)）腦動(dòng)脈狹窄可顯著增加患者得缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于腦動(dòng)脈粥樣硬化狹窄，內(nèi)科治療方法能起到一定的延緩進(jìn)展和使斑快穩(wěn)定的作用，但難以使狹窄的程度明顯減輕。血管內(nèi)支架以其肯定的臨床療效已在國(guó)內(nèi)迅速開展。專家指出：并非所有的腦血管狹窄 患者都需要血管內(nèi)支架治療。對(duì)于是否實(shí)施支架治療，醫(yī)生會(huì)根據(jù)腦血管狹窄 患者的腦血流情況、病情特點(diǎn)，以及衡量支架治療對(duì)患者好處與風(fēng)險(xiǎn)，綜合分析，做出判斷。對(duì)有癥狀的中度腦血管狹窄患者應(yīng)首選正規(guī)內(nèi)科藥物治療，內(nèi)科治療無(wú)效再考慮血管內(nèi)支架治療，對(duì)于從未出現(xiàn)過缺血癥狀 的腦動(dòng)脈狹窄，無(wú)論輕度、中度還是重度狹窄，都不宜采用支架治療，而應(yīng)該采用藥物治療。這里講的缺血癥狀是指前面提到過的因?yàn)檫@條狹窄動(dòng)脈導(dǎo)致了短暫性腦缺血發(fā)作或腦梗死，而大多數(shù)頭暈則往往與發(fā)現(xiàn)的狹窄動(dòng)脈無(wú)關(guān)。無(wú)癥狀顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄年卒中風(fēng)險(xiǎn)僅為1%～3%，如果采用目前最佳的藥物治療還可能使卒中風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步降低。盲目的支架治療只能給患者及家屬帶來(lái)不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，因此對(duì)支架治療應(yīng)保持慎重態(tài)度。
77、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫（CEA）和頸動(dòng)脈支架成形術(shù)9（CAS）哪種更好？
答：CEA和CAS都是恢復(fù)頸動(dòng)脈血流的很好方法，兩兩者各有利弊。一般不說(shuō)，當(dāng)狹窄病變位于顱外段手術(shù)可及的部位時(shí)，首選CEA。如果出現(xiàn)如下情況，應(yīng)考慮采取CAS：1）當(dāng)狹窄病變于頸部較高位置；2）狹窄病變位于顱內(nèi)段，通過手術(shù)方法無(wú)法達(dá)到；3）病變位于手術(shù)可及的區(qū)域，但患者合并有嚴(yán)重的臨床狀況，不能耐受手術(shù)；4）出現(xiàn)CEA后再狹窄（對(duì)于癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，實(shí)施CAS的醫(yī)生必須具有圍術(shù)期腦卒中發(fā)生率和病死率＜6%的要求，對(duì)于無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，則要求＜3%）。
78、什么是（顱內(nèi)）腦血管狹窄，外科治療方法是什么？
答：顱內(nèi)腦血管狹窄，主要指顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄，是腦卒中的重要病因。當(dāng)前治療顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄，除包括危險(xiǎn)因素控制、抗血小板治療（阿司匹林或波利維）等內(nèi)科方案外，外科干預(yù)主要手段為介擴(kuò)手段，即顱內(nèi)血管成形和支架置入術(shù)。其原理在于在患者股動(dòng)脈做一個(gè)穿刺小孔，將支架通過導(dǎo)管送至顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄部位，隨后釋放支架，即可將已呈現(xiàn)硬化、狹窄的動(dòng)脈部位撐開，促進(jìn)血液循環(huán)，改善因血管狹窄引起的腦缺血癥狀。因其安全、手術(shù)時(shí)間造短、易行、可靠、損傷小、療效肯定、成功率高等優(yōu)點(diǎn)，成為治療癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄 可選擇的有效手段。
79、什么是腦血管搭橋手術(shù)？
答：腦血管搭橋手術(shù)就是將腦動(dòng)脈的狹窄或閉塞處建立新的通道恢復(fù)血液供應(yīng)，改善臨床癥狀，減少腦梗塞發(fā)生。當(dāng)前，最常用的是顱內(nèi)—外動(dòng)脈吻合術(shù)。這種手術(shù)先在顱骨上打開一個(gè)骨瓣，在顯微鏡下用語(yǔ)非常細(xì)的縫線，將直徑僅有幾毫米的顱 內(nèi)、顱外血管縫合，接通血管，使得顱外血管里的血液，可以通過這條途徑流入腦內(nèi)，使缺血區(qū)的血液循環(huán)得到改善，避免發(fā)生腦梗死，達(dá)到恢復(fù)腦功能的目的。
80、什么是腦動(dòng)靜脈畸形，當(dāng)前診療方法有哪些？
答：腦動(dòng)靜脈畸形是腦血管畸形中最多見的一種。常表現(xiàn)為癲癇與自發(fā)性腦出血，可有肢體癱瘓，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。腦動(dòng)靜脈畸形主要是先由頭顱CT或磁共振掃描做出初步診斷，最終由腦血管造影確定診斷。當(dāng)前治療手段包括手術(shù)切除、血管內(nèi)栓塞（介入治療）及立體定向放射治療，這三種方法可單獨(dú)使用，也可聯(lián)合應(yīng)用。手術(shù)切除腦動(dòng)靜脈畸形因其療效迅速、治愈率較高，是本病最理想的治療手段。血管內(nèi)栓塞療法是在動(dòng)靜脈畸形的血管內(nèi)注入膠水樣物質(zhì)。用很細(xì)的導(dǎo)管在辨認(rèn)出供血?jiǎng)用}后，注射膠水樣的物質(zhì)進(jìn)到動(dòng)脈靜脈畸形處。血管內(nèi)導(dǎo)管療法被用來(lái)作為進(jìn)行手術(shù)切除或立體定位放射治療前減少動(dòng)靜脈畸形體積的方法。立體定向放射治療的主要優(yōu)勢(shì)在于非侵入性，無(wú)開顱手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。此外，放射治療要用于開顱手術(shù)不能安全接近的一些區(qū)域。放射治療可以用于在部分外科切除的后或血管內(nèi)導(dǎo)管療法以后持續(xù)存在的殘余動(dòng)靜脈畸形。
81、什么是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血和動(dòng)脈瘤，當(dāng)前診療方法有哪些？
答：自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，是由于多種原因引起的腦血管突然破裂，使血液進(jìn)入顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔所引起的綜合征。其中80%的病因?yàn)槟X動(dòng)脈瘤破裂。腦動(dòng)脈瘤為血管壁局部薄弱而產(chǎn)生的瘤樣突起，就像是在腦血管壁上吹起的一個(gè)氣球，當(dāng)腦血管收縮，或動(dòng)脈瘤體內(nèi)血液充盈到極限時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致瘤體破裂，引顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。診斷方法包括頭顱 CT、CTA或MRA以及腦血管造影。顱 內(nèi)動(dòng)脈瘤外科治療方法主要包括開顱夾閉術(shù)和介入栓塞術(shù)。腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)是最常用的治療方法，已經(jīng)有很長(zhǎng)的歷史，針對(duì)大多數(shù)動(dòng)脈瘤，術(shù)后效果較好。動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)使用的鈦夾，可不受MRI、機(jī)場(chǎng)安檢設(shè)備及金屬探測(cè)器等設(shè)備的影響。介入栓塞治療動(dòng)脈瘤是用很細(xì)的導(dǎo)管通過股動(dòng)脈到腦內(nèi)動(dòng)脈再到動(dòng)脈瘤，然后用彈簧圈或球囊填塞動(dòng)脈瘤。術(shù)后需定期隨訪，評(píng)定栓塞的效果。
82、什么是腦出血，當(dāng)前診療方法有哪些？
答：腦出血又稱腦溢血，是指非外傷性實(shí)質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血。病因多樣，絕大多數(shù)是高血壓小動(dòng)脈硬化的血管破裂引起，故有人也稱高血壓性腦出血。腦出血與高血壓關(guān)系密切，為中老年人常見的急性腦卒中，病死率和致殘率很高，是我國(guó)腦卒中中死亡率最高的臨床類型。診斷方法依據(jù)臨床癥狀、體征以及頭顱CT。外科干預(yù)目的主要是盡快清除血腫、降低顱壓、挽救生命，其次是盡可能早期減少血腫對(duì)周圍腦組織的壓迫，降低致殘率。主要采用的治療方法有以下幾：去骨瓣減壓術(shù)、小骨窗開顱血腫清除術(shù)、鉆孔穿刺激血腫碎吸術(shù)、內(nèi)鏡血腫清除術(shù)、微創(chuàng)血腫清除術(shù)和腦室穿刺激引流術(shù)等。
（1）
第六部分 腦卒中的康復(fù)和護(hù)理
83、腦卒中患者為什么需要康復(fù)治療？
答：腦卒中患者常存在各種后遺和功能障礙，包括肢體活動(dòng)不利、感覺麻木、言語(yǔ)不清、吞咽困難、大小便失禁等，導(dǎo)致患者生活不能自理，甚至長(zhǎng)期臥床。臨床急救治療主要在于挽救患者生命力和和減少并發(fā)癥，而這些后遺癥的處理則需要及時(shí)的康復(fù)治療。康復(fù)治療就是綜合應(yīng)用各種治療手段，盡可能性糾正或改善腦卒中各種后遺癥，提高患者的生活處理能力，包括獨(dú)立穿衣、吃飯、洗漱、步行等，提高患者的生活質(zhì)量，從而使患者可以重返社會(huì)。此外，康復(fù)治療還有助于減輕體重、改善糖、脂質(zhì)代謝及控制血壓、糾正不良行為模式等，從而降低腦卒中再次發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。
84、腦卒中康復(fù)治療有哪些方法？
答：腦卒中康復(fù)治療方法包括康復(fù)醫(yī)療處置、物理療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)治療、心理治療、矯形器治療、中國(guó)傳統(tǒng)治療以及康復(fù)治療等。其中康復(fù)醫(yī)療主要是處理腦卒中患者的各種臨床問題。物理治療強(qiáng)調(diào)通過反復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練改善患者的活動(dòng)能力，使患者能夠獨(dú)立翻身、坐起、站立和行走等。物理治療包括電療、光療、磁療、水療等。作業(yè)療法則著重于訓(xùn)練患者獨(dú)立完成穿衣、吃飯、洗漱等日常活動(dòng)，提高患者生活自理能力。言語(yǔ)治療可以提高患者語(yǔ)言和非語(yǔ)言表達(dá)能力。心理治療是對(duì)腦卒中繼發(fā)抑郁或焦慮的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)及藥物治療。患者出現(xiàn)足下垂及內(nèi)翻時(shí)可加用踝足矯形器治療。康復(fù)治療組由康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)士共同組成，針對(duì)腦卒中患者各方面的問題進(jìn)行分析評(píng)定，制定個(gè)體化的康復(fù)治療方案，開展綜合、全面、系統(tǒng)的康復(fù)治療。
85、腦卒中患者應(yīng)何時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療？
答：腦卒中患者長(zhǎng)時(shí)間臥床可以導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮變形、骨質(zhì)疏松、皮膚破損等問題。因此腦卒中康復(fù)一定要盡早進(jìn)行，患者只要病情穩(wěn)定就查以進(jìn)行康復(fù)治療。早期的康復(fù)治療以體位擺放、肢體被動(dòng)活動(dòng)和輕微主動(dòng)活動(dòng)等為主，有助于患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床的不利影響。腦卒中后康復(fù)治療的最佳時(shí)間是在發(fā)病后3個(gè)月以內(nèi)，如果超過1年再進(jìn)行康復(fù)治療，各種功能恢復(fù)的效率將有所降低。
86、何時(shí)進(jìn)行步行訓(xùn)練，是不是越早越好？
答：恢復(fù)步行能力是絕大多數(shù)腦卒中患者最迫切的需求。大部分腦卒中患者可以恢復(fù)步行能力。但是腦卒中患者的步行訓(xùn)練并不是越早越好，如還站不穩(wěn)時(shí)就急于行走容易形成異常步態(tài)，常見的有患側(cè)下肢僵直呈“劃圈樣”步行，異常步態(tài)一旦形成往往難以矯正。此外也容易發(fā)生器跌倒等意外，加重患者的損傷。因此腦卒中患者必須在經(jīng)過前期的康復(fù)訓(xùn)練具備以下條件后才能進(jìn)行步行訓(xùn)練：
（1） 能完全站穩(wěn)，能控制好身體珠重心而不跌倒。
（2） 患側(cè)下肢具備足夠的負(fù)重能力，能獨(dú)立支撐約3/4體重。
（3） 患側(cè)下肢能主動(dòng)屈曲和伸展髖、膝關(guān)節(jié)。
87、如何選擇手杖及進(jìn)行持杖步行？
答：很多腦卒中患者由于功能受限，或是為了增加步行穩(wěn)定性和安全性，需要借助手杖進(jìn)行步行。首先要選擇合適的手杖，一般要求手杖的長(zhǎng)度約等于地面到患者股骨大轉(zhuǎn)子（髖關(guān)節(jié)外側(cè)皮膚凹陷處）的高度，并且在肘關(guān)節(jié)屈曲20°時(shí)健側(cè)手持手杖，手杖腳應(yīng)位于距離足尖前外方15厘米左右。如果患者持普通手杖步行時(shí)仍覺得不穩(wěn)定，可以選用四腳手杖。持杖步行多采用三點(diǎn)步行法，首先是健側(cè)手持手杖點(diǎn)出，而后患側(cè)腿邁出，最后是健側(cè)腿邁出。也要以采用兩點(diǎn)步行法，先是手杖和患側(cè)下肢同時(shí)向前邁出，然后瑞邁出健側(cè)下肢，這樣步行速度較快，但穩(wěn)定性稍差。
88、如何處理腦卒中后的肢體痙攣問題？
答：肢體痙攣指的是肌肉張力過高，呈不自主的強(qiáng)烈收受縮，嚴(yán)重的可導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮變形。使得原來(lái)可恢復(fù)步行的患者，也因明顯的關(guān)節(jié)變形劃活動(dòng)受限而不能步行，嚴(yán)重影響患者的日常生活。肢體痙攣的康復(fù)治療方法有很多種，最常用的是牽伸治療，還可以通過對(duì)與痙攣肌作用相反的肌群進(jìn)行電刺激來(lái)抑制痙攣。對(duì)痙攣引起的關(guān)節(jié)攣縮變形，可加用矯形器將痙攣肢體固定于正常位置來(lái)糾正。對(duì)于手法牽伸不能糾正的嚴(yán)重肌痙攣可采用神經(jīng)阻滯治療。
89、腦卒中患者出現(xiàn)吞咽障礙怎么辦？
答：腦卒中患者常出現(xiàn)吞咽障礙，主要表現(xiàn)為進(jìn)食困難、反復(fù)嗆咳及容易誤吸，可繼發(fā)吸入性肺炎和營(yíng)養(yǎng)不良等問題。對(duì)于吞咽障礙患者首先要調(diào)整食物形態(tài)，以稠厚的流質(zhì)為主。飲水最容易引起嗆咳。進(jìn)食時(shí)宜采用半臥位、頸部向前屈的姿勢(shì)，這樣既可以利用重力使食物容易吞咽，又可減少誤吸。每口食物要從少量開始，逐步增加，尋找合適的“一口量”。進(jìn)食速度應(yīng)適當(dāng)放慢，出現(xiàn)食物殘留口腔、咽部而不能完全吞咽情況時(shí)，應(yīng)停止喂食并讓患者重復(fù)多次吞咽動(dòng)作或配合給予一些流質(zhì)來(lái)促進(jìn)殘留食物吞入。吞咽障礙嚴(yán)重的患者應(yīng)及時(shí)康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診，進(jìn)行吞咽訓(xùn)練。
90、腦卒中患者臥床時(shí)應(yīng)采取什么樣的體位？
答：腦卒中患者早期很多時(shí)間都是在床上度過的，因此床上體位姿勢(shì)的擺放特別重要。常用的體位姿勢(shì)包括患側(cè)臥位、健側(cè)臥位和仰臥位，正確的體位擺放要做到：
（1） 患側(cè)臥位時(shí)注意患側(cè)上肢前伸并置于軟枕上，各手指充分伸展；患側(cè)下肢伸直，健側(cè)下肢屈曲置于軟枕上；
（2） 健側(cè)臥位時(shí)注意患側(cè)上肢前屈、手指伸開抱住胸前的軟枕；患側(cè)下肢屈；曲置于軟枕上；
（3） 仰臥位時(shí)在患側(cè)上下肢的下方各墊一軟枕，保持上肢充分前伸，手心朝上；下肢外展、微屈曲，很多患者都要習(xí)慣于仰臥位，其實(shí)仰臥下容易出現(xiàn)姿勢(shì)異常及壓瘡，因此要適當(dāng)減少仰臥的時(shí)間。
91、腦卒中患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒問題時(shí)該怎么辦？
答：腦卒中患者由于腦部受損及其繼發(fā)的功能障礙，容易出現(xiàn)情緒障礙，最常見的包括抑郁、焦慮等問題。首先要針對(duì)患者腦卒中后的各種后遺癥及早進(jìn)行綜合的康復(fù)治療，以改善患者的活動(dòng)能力，盡可能實(shí)現(xiàn)生活自理，增強(qiáng)患者的自信心，保障其生活質(zhì)量。其次患者家屬、朋友要充分關(guān)注患者的心理狀態(tài)并適時(shí)給予心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。通過抑郁或焦慮量表等工具進(jìn)行心理評(píng)定，根據(jù)評(píng)定結(jié)果，嚴(yán)重者需加用抑郁/焦慮等藥物治療。
92、如何與失語(yǔ)患者簡(jiǎn)單交流？
答：患者出現(xiàn)失語(yǔ)的情況時(shí)，與家人的溝通交流成為首要問題，掌握簡(jiǎn)單的溝通交流方法，有助于及時(shí)了解患者的需求并發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，具體的方法有以下幾種：
（1）手勢(shì)法：與患者共同約定手勢(shì)示意圖，如上豎拇指表示大便，下豎拇指表示小便：張口是吃飯，手掌上、下翻動(dòng)是翻身。手捂額表示頭痛，手在腹部移動(dòng)表示腹部不適。除偏癱或雙側(cè)肢體癱者、理解障礙患者不能應(yīng)用外，其他失語(yǔ)均可應(yīng)用。
規(guī)范化手勢(shì)語(yǔ)
手勢(shì) 代表意義 |
伸大拇指 大便
伸小拇指 小便
伸示指 有痰
握空心拳（形如水杯） 口渴
握實(shí)心拳（形如重錘） 疼痛
用手拍床 想交流
握筆寫字式 想寫字
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（2）實(shí)物圖片法：利用一些實(shí)物圖片，進(jìn)行簡(jiǎn)單的思想交流以滿足生理需要，解決實(shí)際困難。利用常用物品如：茶杯、便器、碗、人頭像、病床等，反復(fù)教患者使用。如茶杯表示要喝水，人頭像表示頭痛，病床表示翻身。此種方法最適合于聽力障礙的交流。 |
（3）文字書寫法：適用于文化素質(zhì)高，無(wú)機(jī)械書寫障礙和視空間書寫障礙的患者。
93、如何做到安全用藥？
答：腦卒中患者往往在長(zhǎng)期服用藥物，保障用藥安全至關(guān)重要。
您在服用藥品時(shí)應(yīng)注意：
（1）按醫(yī)生處方或藥品說(shuō)明書所規(guī)定的時(shí)間間隔服藥，不要隨意延長(zhǎng)或縮短服藥時(shí)間。
（2）按醫(yī)生處方或藥品說(shuō)明書所規(guī)定的藥量服藥。藥量不夠達(dá)不到預(yù)期效果，藥量過大會(huì)引起毒性反應(yīng)甚至危及生命。
（3）服藥期間，在定期復(fù)查觀察療效的基礎(chǔ)上，還要注意不良反應(yīng)等異常變化，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)與就診醫(yī)生確定是否和服用藥物有關(guān)。
（4）不要擅自調(diào)藥，也不要對(duì)藥物副作用過度擔(dān)心，大部分輕度副作用調(diào)藥后不會(huì)引起嚴(yán)重后果，發(fā)既要少擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，又要提高治療效果。
（5）要用循證醫(yī)學(xué)肯定的藥品種、合適的劑量、用法、合理的配伍、規(guī)避禁忌證等。
您在保存藥品時(shí)應(yīng)注意：
（1） 把藥放在到兒童不易接觸的地方。
（2） 過期、變色、變質(zhì)的藥品要扔掉，避免服用。
（3） 藥品要與藥瓶或藥袋上的藥名相符，不可錯(cuò)放。
（4） 內(nèi)服藥和外用藥要做好標(biāo)記并分開存放，保管好藥品說(shuō)明書，以備查閱。
（5） 需要冷藏、避光、防潮的藥品要存放在符合保存條件的環(huán)境中。
同時(shí)要明確服藥時(shí)間：
（1） 飯前：飯前半小時(shí)至1小時(shí)服用。
（2） 飯后：飯后半小時(shí)至1小時(shí)服用。
（3） 飯中：進(jìn)餐過程中服用。
（4） 空腹：飯前1小時(shí)或飯后2小時(shí)服用。
（5） 睡前：睡前半小時(shí)服用。
（6） 一天兩次：早上、晚上劃根據(jù)病情下午服用。
（7） 一天3次：每隔8小時(shí)服藥1次或遵醫(yī)囑三餐前服用。
94、如何正確測(cè)量生命體征？
答：體溫、脈搏、呼吸、血壓是人的生命體征，正確的測(cè)量生命體征，對(duì)于識(shí)別患者所患疾病和疾病的嚴(yán)重程度非常重要。具體的檢查方法如下：
（1）體溫：最常用的是腋測(cè)法，先將患者腋窩汗液擦干（有汗會(huì)使腋窩降溫），然后把體溫表的汞柱甩到36℃以下，將水銀端放在患者腋窩深處，讓患者將體溫表夾緊，側(cè)量5分鐘后讀數(shù)，正常值為36～37℃。
（2）脈搏：觸摸橈動(dòng)脈檢查脈搏時(shí)，應(yīng)將3個(gè)手指尖放在患者腕橫紋上方拇指一側(cè)的凹陷內(nèi)，可感覺到橈動(dòng)脈搏動(dòng)；觸摸頸動(dòng)脈檢查意識(shí)喪失者的脈搏時(shí)，先摸到患者喉結(jié)（甲狀軟骨），再將兩個(gè)手指尖放在喉結(jié)和頸部肌肉（胸鎖乳突?。┲g的凹陷處，可感覺到頸動(dòng)脈搏動(dòng)。檢查時(shí)要注意脈搏是否規(guī)律，是否過快或過慢、忽快忽慢、忽強(qiáng)忽弱等。
（3） 呼吸：觀察患者胸部或腹部起伏，每一次起和伏就是一次呼吸。正常人每分鐘呼吸次數(shù)為16～20次。注意觀察患者呼吸的深淺和規(guī)律、呼吸是否費(fèi)力?；颊吆粑щy時(shí)嘴唇和皮膚會(huì)出現(xiàn)青紫。
（4）血壓：患者在檢查前休息5～10分鐘，然后取仰臥或坐位，肘部和血壓計(jì)與心臟在同一水平，用標(biāo)準(zhǔn)血壓計(jì)測(cè)量。正常成人收縮（高壓）為90～139mmHg，舒張壓（低壓）為60～89 mmHg。收縮壓與舒張壓之差（脈壓）為30～40 mmHg。
95、使用彈力襪有何注意事項(xiàng)？
答：患者早期出現(xiàn)癱瘓臥床時(shí)，為預(yù)防下肢靜脈血栓形成，患者可使用彈力襪加以預(yù)防，應(yīng)該按照以下方法穿著：
（1）早上起床時(shí)是穿醫(yī)用彈力襪的最佳時(shí)間，因?yàn)橥炔垦芟到y(tǒng)處于啟動(dòng)最大功能的狀態(tài)，腫脹還沒有發(fā)生。若已起床，則應(yīng)讓患者重新臥床，抬高患肢高于心臟水平，持續(xù)10分鐘，使靜脈血排空再穿。
（2）準(zhǔn)備穿時(shí)，患者的腿要保持干燥。穿襪前將指甲修剪平整，防止鉤掛脫絲；干燥季節(jié)要預(yù)防腳后跟蹤皸裂，避免刮傷襪子。為患者穿彈力襪時(shí)戴上橡皮手套更好，此外還要保持床單整潔，防止雜物造成襪子不必要的磨損，導(dǎo)致壓力下降。
（3）穿彈力襪時(shí)一定要把襪跟置于正確的位置，必須保證彈力襪平整無(wú)皺褶。
（4）偏癱患者感覺遲鈍，使用彈力襪時(shí)一定要密切觀察和記錄患者腿部的血運(yùn)情況（皮膚的溫度、顏色、足背動(dòng)脈的搏動(dòng)等）、粗細(xì)、患者的感覺、肌力以及對(duì)治療的忍耐度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。
（5）每晚睡前應(yīng)去除彈力襪。最好兩只彈力襪輪流穿著，以保持其彈力，保證良好的治療效果，延長(zhǎng)使用壽命。
（6）清洗時(shí)用中性肥皂或絲毛凈輕柔手洗，勿用力擰絞或洗衣機(jī)洗滌，水溫應(yīng)低于40℃，將水?dāng)D去而非擰干，平攤在毛巾上自然晾干，不能烘烤和在陽(yáng)光下曝曬。
（7）在使用過程中，應(yīng)勸告患者戒煙、減肥、避免寒冷和情緒波動(dòng)，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次。
96、腦卒中臥床患者如何預(yù)防便秘發(fā)生？
答：便秘是腦卒中臥床患者常見并發(fā)癥之一。可采取以下方法加以預(yù)防：
（1）注意飲食調(diào)整。卒中患者一旦經(jīng)口進(jìn)食，最好選擇高纖維食品，能增加糞便體積的食物。增加水分的攝入防止糞便干燥，盡量保持大使呈軟便。
（2）養(yǎng)成良好的習(xí)慣：1）養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，排便時(shí)間最好在早晨起床之后，或早餐后20分鐘，即使此時(shí)沒有便意，也最好解（排）一次大便，促進(jìn)正常排便反射的形成；2）排便時(shí)最好精神集中，環(huán)境安靜沒有干預(yù)；3）不要用力排便；4）可利用胃結(jié)腸反射選擇餐后排便：5）如發(fā)生大便嵌結(jié)，可用手輔助患者排便。
（3）可在上述措施的基礎(chǔ)上輔助應(yīng)用治療便秘的藥物或灌腸。
97、腦卒中患者出現(xiàn)便秘應(yīng)如何處理？
答：由于大便秘結(jié)而過分用力排便，使腹腔壓力增高，心臟收縮加強(qiáng)，血壓升高而易誘發(fā)腦卒中。因此出現(xiàn)便秘必須給予時(shí)處理。
（1）囑患者不可過分用力排便。
（2）按順時(shí)針方和向（由右下腹向上再向左向下至左下腹）按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。
（3）每日飲水白開水2000～2500ml。
（4）指導(dǎo)患者食用含纖維素多的食物，如芹菜、韭菜、菠菜、粗糧、豆類、新鮮蔬菜水果類等，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防大便干燥。
（5）遵醫(yī)囑口服通便藥物或使用開塞露。
（6）對(duì)于干硬的大便，可戴上手套用手指或小勺將大便掏出。
（7）用溫?zé)崴料锤刂芷つw，促進(jìn)收縮。
98、腦卒中臥床患者如何預(yù)防壓瘡？
答：壓瘡是重癥腦卒中患者的常見并發(fā)癥之一，特別是長(zhǎng)期臥床患者更容易發(fā)生，采取適當(dāng)?shù)姆椒梢灶A(yù)防壓瘡的發(fā)生，具體有：
（1）定時(shí)變換體位，每1～2小時(shí)翻身1次，骨隆突處墊軟枕。
（2）如有大小便失禁，嘔吐及出汗情況及時(shí)擦邊球干，保持干燥，及時(shí)更換衣服、床單、褥子并保持平整舒適。
（3）更換體位及取放便盆動(dòng)作輕柔，避免拖拽時(shí)損傷皮膚。
（4）翻身時(shí)觀察皮膚情況，檢查有無(wú)異物壓在身下。
（5）飲食注意營(yíng)養(yǎng)，增加皮膚抵抗力。
99、腦卒中患者突然發(fā)生暈厥應(yīng)如何處理？
答：暈厥就是短暫的意識(shí)的喪失。這是由于供給大腦的血液突然減少所引起的。暈厥前可有突然頭暈眼花、渾身無(wú)力、面色蒼白、出虛汗，但也可能沒有先兆，突然暈倒在地。患者可有雙眼凝視、抽搐、大小便失禁等現(xiàn)象。處理方法是：
（1）患者出現(xiàn)暈厥先兆表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即蹲下劃坐下，最好平臥位躺下，以免摔傷。
（2）如果患者呼吸、脈搏存在，讓患者躺下，把雙腳墊高過胸，有利于改善腦部的血液供應(yīng)。
（3）松解患者的衣服，打開窗戶，使其呼吸通暢。
（4）如果患者清醒后仍有下列癥狀，應(yīng)盡快呼叫急救車或送醫(yī)院。這些癥狀是：大汗淋漓，持續(xù)頭痛、頭暈，口唇青紫或面色蒼白，不斷地惡心、嘔吐，胸痛、胸悶，脈搏過快、過慢或脈率不整齊，血壓明顯低于或高于平時(shí)水平等。
（5）即便癥狀完全緩解，也要送患者去醫(yī)院檢查暈厥的原因。
100、腦血管患者突然出現(xiàn)呃逆應(yīng)如何處理？
答：治療呃逆的一般療法：
（1）屏氣法：深吸一口氣，憋氣片刻，再用力呼出，反復(fù)做數(shù)次。
（2）鼻導(dǎo)管反復(fù)刺激咽部，即可通過鼻腔插入8～12厘米長(zhǎng)的軟導(dǎo)管，刺激鼻咽部，至少20分鐘，以阻斷呃逆反射環(huán)，終止呃逆。
（3）按壓雙眼球法：患者閉目，術(shù)者將雙手拇指置于患者雙側(cè)眼球上，按順時(shí)針方向適度揉壓眼球上部，直到呃逆停止。但青光眼、高度近視患者忌用，心臟病患者慎用。
（4）按壓眶上神經(jīng)法：患者平臥位或坐位，術(shù)者用雙手拇指按壓患者雙側(cè)眶上，相當(dāng)于眶上神經(jīng)處，以能忍受為度，雙手拇指交替旋轉(zhuǎn)2～4分鐘，并囑患者有節(jié)奏地屏氣。
（5）牽舌法：患者取仰臥位或關(guān)臥位，張口，伸舌，術(shù)者用消毒紗布裹住舌體前1/3～1/2部分，輕輕向外牽拉，以患者稍有痛感為度，持續(xù)30秒鐘左右松手使舌體復(fù)位。此法可重復(fù)操作。
（6）足部療法：方法是囑患者用手指稍加壓力揉搓足底（位于涌泉穴內(nèi)下旁開1寸處），直至呃逆停止。
（7）可用壓舌板或吃飯用的小勺按壓舌根部，出現(xiàn)干嘔，利用咽反射的作用可即刻停止呃逆。
（8）噴嚏法：打噴嚏可終止呃逆。
（9）對(duì)于輕型患者，有時(shí)通過快速飲1杯水和咽干食物和冰快等方法可終止呃逆發(fā)作。
101、家人突發(fā)腦卒中如何及時(shí)呼救？
答：?jiǎn)为?dú)出現(xiàn)或同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)腦卒中癥狀時(shí)，要立即撥打急救電話“120”或“999”，并把以下情況說(shuō)清楚：
（1）您或其他現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)系人的姓名和電話號(hào)碼。
（2）患者的大致情況，如姓名、性別、年齡、發(fā)病原因及主要癥狀。
（3）要求急救車到達(dá)的具體地點(diǎn)和該地點(diǎn)附近的明顯標(biāo)志，如建筑物或公交車站等。
（4）待急救電話的接聽者告訴您可以掛電話時(shí)您再掛斷，然后馬上派人去等候急救中車，同時(shí)保持您或其他現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)系人的電話暢通。必要時(shí)不要放下電話，許多詢問并聽從醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行處理。
102、家人突發(fā)腦卒中應(yīng)采取哪些家庭急救措施？
答：患有高血壓、心臟病或糖尿病的患者，突然頭暈、頭痛或暈倒，隨后出現(xiàn)口眼歪斜、流口水、說(shuō)話含混不清或嘔吐、一側(cè)肢體癱瘓等癥狀，就很可能是腦卒中，要立即采取以下措施：
（1）參照上一題目所述方法撥打急救電話。
（2）應(yīng)使患者仰臥，頭肩部墊高，呈頭高腳低位，以減少頭部血管的壓力；將頭偏向一側(cè)，以防止痰液或嘔吐物引起阻塞，應(yīng)設(shè)法摳出，保持呼吸道通暢。如患者未清醒，切忌盲目給患者喂水或飲料。
（3）解開患者領(lǐng)口鈕扣、領(lǐng)帶、褲帶、胸罩，如有假牙也應(yīng)取出。
（4）如果患者是清醒的，要注意安慰患者，緩解其緊張情緒。宜保持鎮(zhèn)靜，切勿慌亂，不要哭喊或呼喚患者，避免造成患者的心理壓力。
（5）不要舍近求遠(yuǎn)，腦卒中患者早期處理一刻千金，必須分秒必爭(zhēng)，不要只顧到有名氣的醫(yī)院而延誤搶救時(shí)間。
（6）在沒有醫(yī)生明確診斷之前，切忌給患者服用藥物，如止血?jiǎng)?、安宮牛黃丸等，也包括平時(shí)服用的降壓藥，防止加重病情。
要整個(gè)運(yùn)送過程中家屬最好尊重急救醫(yī)師的建議。
103、如何正確搬運(yùn)腦卒中患者？
答：搬運(yùn)腦卒中患者時(shí)，要使用正確的方法，防止因不正確的手法而加重患者的病情，具體方法如下：2～3人同時(shí)用力，一人托住患者頭部和肩部，使頭部不要受震動(dòng)或過分扭曲，另一人托住患者的背部及臀部，如果還有一人，則要托起患者腰部及雙腿，三人一起用力，平抬患者移至硬木板床或擔(dān)架上，放置到有足夠空間的車上。不要在搬運(yùn)時(shí)把患者扶直坐起，勿抱起患者或背扛患者。切忌直接放置患者到自駕車或出租車后座上，因?yàn)樽择{車和出租車后座太柔軟，可能會(huì)使患者在運(yùn)送過程中受到進(jìn)一步的損害。
第七部分 腦卒中的健康管理
104、什么是健康管理？
答：健康管理是健康管理師在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，使用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)臨床、營(yíng)養(yǎng)保健、中醫(yī)養(yǎng)生、心理保健、康復(fù)醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)社會(huì)學(xué)以及安全用藥等多方面知識(shí)，綜合運(yùn)用多種現(xiàn)代管理方法與手段，針對(duì)個(gè)體或群體的健康狀況和健康危險(xiǎn)因素，開展健康教育與健康維護(hù)，以達(dá)到減少或延緩疾病的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)健康壽命，同時(shí)降低醫(yī)療費(fèi)用和整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療成本的目的。
105、為什么要對(duì)腦卒中人群做健康管理？
答：腦卒中不僅嚴(yán)重危害人民健康，同時(shí)也給患者及其家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。健康管理運(yùn)用完善、周密的服務(wù)程序，可以結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的綜合理念，幫助人們干預(yù)和糾正不良生活方式，指導(dǎo)人們綜合利用有限的衛(wèi)生資源，有效控制腦卒中的危險(xiǎn)因素，降低腦卒中的發(fā)生率，預(yù)防和控制各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。
106、腦卒中人群健康管理工作的核心內(nèi)容是什么？
答：健康管理有四個(gè)核心內(nèi)容。
（1）健康監(jiān)測(cè)：通過系統(tǒng)地、連續(xù)地收集與健康狀況和影響健康狀況的各種因素資料，經(jīng)過歸納、整理、分析，產(chǎn)生與健康有關(guān)的信息，了解其存在的潛在健康問題。
（2）健康風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估和分析：根據(jù)健康監(jiān)測(cè)所收集產(chǎn)生的健康信息，對(duì)個(gè)體或群體的健康狀況及未來(lái)患病或死亡的危險(xiǎn)性，用各種健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具進(jìn)行定性或定量評(píng)估，系統(tǒng)分析其所處健康狀態(tài)及在未來(lái)患慢性病的危險(xiǎn)程度、發(fā)展趨勢(shì)及相關(guān)的危險(xiǎn)因素，為干預(yù)管理和干預(yù)效果評(píng)價(jià)提供依據(jù)。
（3）制定個(gè)體化的健康管理計(jì)劃進(jìn)行健康指導(dǎo)：幫助被管理者認(rèn)識(shí)到自身存在的健康風(fēng)險(xiǎn)，指出消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素的行動(dòng)方向。
（4）健康危險(xiǎn)因素干預(yù)：應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)和其他健康相關(guān)學(xué)科的理論和方法對(duì)個(gè)體或群體的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制和處理。
107、腦卒中健康教育為什么重要？
答：健康受生物學(xué)、環(huán)境、衛(wèi)生服務(wù)、行為與生活方式等多種因素的影響。其中行為和生活因素的影響最大，占所有健康影響因素的60%。腦卒中作為一種慢性生活方式疾病，不良生活習(xí)慣的改變對(duì)腦卒中患者有非常重要的意義，腦卒中患者如不改變?cè)猩罘绞?，不采取健康生活方式，則原有疾病很難取得較好的治療效果。而健康教育作為一項(xiàng)投入少、產(chǎn)出高、效益大的保健措施，是提高腦卒中患者和高危人群自我保健意識(shí)的重要渠道。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡自己的最大的努力向群眾進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)的宣傳，幫助腦卒中患者及高危人員及早改變不良生活習(xí)慣。
108、如何對(duì)腦卒中人群做健康管理？
答：作腦卒中人群的健康管理，首先收集腦卒中患者的健康信息，包括是否遺留有偏癱、言語(yǔ)不清以及進(jìn)行的腦MRI、CT等檢查情況，然后評(píng)估腦卒中患者的病情，包括：對(duì)病情輕重的評(píng)估、對(duì)卒中后遺癥程度、生活自理能力及心理狀態(tài)的評(píng)估。之后制訂健康管理目標(biāo)：包括長(zhǎng)期目標(biāo)提高生活質(zhì)量及短期目標(biāo)緩解病情等；最后制訂管理計(jì)劃，以達(dá)到改善病情、控制危險(xiǎn)因素、預(yù)防并發(fā)癥。管理計(jì)劃包括腦卒中治療和生活方式改善，并且需由健康管理師督導(dǎo)實(shí)施。
109、腦卒中患者如何預(yù)防再次發(fā)生卒中？
答：腦卒中患者預(yù)防再發(fā)卒中需要嚴(yán)格遵守ABCDE策略。具體內(nèi)容：
A：ASA（阿司匹林）—主要是抗血小板凝集和釋放，預(yù)防動(dòng)脈硬化血栓形成，每天常規(guī)服用阿司匹林腸溶片100毫克，能夠防止腦梗塞復(fù)發(fā)。
B：blood pressure control(控制血壓)—由于高血壓和腦血管病事件危險(xiǎn)性之間的關(guān)系是連續(xù)一致、持續(xù)存在的，因此高血壓是最重要的獨(dú)立的腦卒中危險(xiǎn)因素。血壓越高，發(fā)生腦卒中的機(jī)會(huì)越多。早期治療高血壓可明顯降低腦座中的發(fā)病率。應(yīng)用血管緊張互轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB），在降壓的同時(shí)可減低腦卒中和其他腦血管病的發(fā)生。
C:cholesterol lowing (降低膽固醇)—對(duì)于血清膽固醇水平增高的患者積極降低膽固醇預(yù)防腦卒中再發(fā)，他汀類藥物在腦卒中預(yù)防中具有重要作用。
Cigarette quit (戒煙)—吸煙患者戒煙可以有效預(yù)防腦卒中再發(fā)。
CAS（頸動(dòng)脈血管支架術(shù)）和CEA（癥狀頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)）—對(duì)于有頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈狹窄的患者，頸動(dòng)脈血管支架術(shù)或癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是非常有效的腦卒中再發(fā)的預(yù)防措施。
D：diabetes control (治療糖尿病)—糖尿病是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，強(qiáng)化血糖控制能夠減少糖尿病患者大小血管的并發(fā)癥發(fā)生率，減少與糖尿病相關(guān)的各種事件的發(fā)生率。目前推薦飲食、運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥和應(yīng)用胰島素來(lái)控制血糖。
Diet adjust(調(diào)整飲食)—體重的增加會(huì)增加缺血性腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，故需要堅(jiān)持合理飽含，控制體重。
E：education(健康教育)—加強(qiáng)腦梗塞、冠心病、動(dòng)脈硬化、高血壓預(yù)防知識(shí)的了解及普及，積極干預(yù)危險(xiǎn)因素，讓患者能耐心接受長(zhǎng)期的防治措施，主動(dòng)配合藥物治療。
Exercise(鍛煉身體)——體力活動(dòng)可以減少腦卒中發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。
Examination(定期查體)——腦卒中患者最好每半年到醫(yī)院做一次體檢，日常注意檢測(cè)血壓和血糖，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。
110、什么是運(yùn)動(dòng)處方？
答：運(yùn)動(dòng)處方是指由醫(yī)師根據(jù)腦卒中患者的健康狀況，心血管或運(yùn)動(dòng)器官的功能狀態(tài)，年齡，性別及運(yùn)動(dòng)史等，及處方的形式規(guī)定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)種類、強(qiáng)度、時(shí)間及頻率，并指出運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng)，以便有計(jì)劃地經(jīng)常性鍛煉，達(dá)到健身或冶病的目的。
腦卒中人群的運(yùn)動(dòng)必須由專業(yè)人員制定運(yùn)動(dòng)處方，像藥物處方一樣要謹(jǐn)慎對(duì)待。
運(yùn)動(dòng)處方可指導(dǎo)參加者通過系統(tǒng)和個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方法，達(dá)到最佳的運(yùn)動(dòng)效果，并確保其安全性。運(yùn)動(dòng)處方的制定要根據(jù)腦卒中患者的健康狀況，心血管或運(yùn)動(dòng)器官的功能狀態(tài)，年齡，性別及運(yùn)動(dòng)史等，用處方的形式規(guī)定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)種類、強(qiáng)度、時(shí)間及頻率，并指出運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng)，以便有計(jì)劃地經(jīng)常性鍛煉，達(dá)到健身或治病的目的。
腦卒中人群的運(yùn)動(dòng)必須由專業(yè)人員制定處方，像藥物處方一樣要謹(jǐn)慎對(duì)待。運(yùn)動(dòng)處方可指導(dǎo)參加者通過系統(tǒng)和個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方法，達(dá)到最佳的運(yùn)動(dòng)效果，并確保其安全性。運(yùn)動(dòng)處方的制定要根據(jù)運(yùn)動(dòng)心肺功能評(píng)定的結(jié)果（如安靜心率、峰值心率、血壓、心電圖、代謝當(dāng)量），以及患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)，結(jié)合患者的興趣、需要來(lái)制定，并不斷調(diào)整。運(yùn)動(dòng)處方的內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)類型、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、頻率及運(yùn)動(dòng)方案的進(jìn)展。
111、什么是膳食處方？
答：膳食處方通過飲食指導(dǎo)保證腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)平衡；根據(jù)當(dāng)時(shí)、當(dāng)?shù)厥称饭?yīng)情況和用膳者的經(jīng)濟(jì)條件。盡可能選擇多樣食物進(jìn)行調(diào)配；應(yīng)用適當(dāng)?shù)呐胝{(diào)方式使食物具有良好的色、香、味。并且容易消化吸收，營(yíng)養(yǎng)素?fù)p失較少；盡量適應(yīng)用膳者的飲食習(xí)慣和特殊需要；根據(jù)用膳者的勞動(dòng)和生活規(guī)律安排進(jìn)餐的次數(shù)和時(shí)間。
112、如何提高腦卒中患者對(duì)抗心理壓力的能力？
答：提高腦卒中患者對(duì)抗心理壓力的方法有：1）飲食中減少咖啡因的攝入；2）平時(shí)進(jìn)行了規(guī)律的體育鍛煉；3）保證休息和充足的睡眠；4）做到工作和休閑相平衡。
113、醫(yī)生如何幫助腦卒中患者調(diào)節(jié)情緒？
答：幫助腦卒中患者做情緒調(diào)節(jié)，通過情緒控制，獲得和諧的情緒。首先做情緒肯定；其次做情緒釋放，可以傾訴或?qū)ふ页鰵馔玻罕热缢ふ易冃吻?；還可以疏導(dǎo)情緒；如傾聽音樂；然后消除緊張情緒：消除緊張情緒的一個(gè)重要方法是培養(yǎng)幽默感；另外可以作和諧情緒練習(xí)；將注意力放在呼吸上，進(jìn)行深長(zhǎng)而平穩(wěn)的呼吸，達(dá)到情緒的和諧，最后醫(yī)生還會(huì)給患者適當(dāng)?shù)募?lì)和支持，增強(qiáng)疾病恢復(fù)的信心，通過鼓勵(lì)使患者認(rèn)識(shí)到自己狀況的改善，并且通過自己的努力能繼續(xù)得到改善。建立由親人、朋友、同事、鄰里、醫(yī)生等患者依賴的人組成的社會(huì)支持系統(tǒng)，提供情感的支持。
114、醫(yī)生如何幫助腦卒中患者戒煙？
答：醫(yī)生幫助腦卒中患者戒煙，首先詢問患者的吸煙情況，并做記錄；然后明確、有力地提出個(gè)體化的戒煙建議；充分評(píng)估患者戒煙的動(dòng)機(jī)與愿望；最后給患者提供合理的戒煙計(jì)劃；并幫助處理戒煙中出現(xiàn)的式斷癥狀和其他問題；指導(dǎo)使用輔助戒煙藥物；在不斷的隨訪中給予鼓勵(lì)支持，指導(dǎo)預(yù)防復(fù)吸。
115、醫(yī)生如何幫助腦卒中患者限酒？
答：醫(yī)生幫助腦卒中患者減少飲酒危險(xiǎn)性，首先詢問飲酒情況，向患者提供有關(guān)飲酒危害的知識(shí)與忠告；接著評(píng)估患者飲酒的風(fēng)險(xiǎn)；隨后提出個(gè)體化的適度飲酒建議，同時(shí)提供幾種改變行為的備選方案，強(qiáng)調(diào)患者自身對(duì)改變飲酒行為的責(zé)任；最后隨訪監(jiān)測(cè)提供持續(xù)的支持，包括：回顧目前進(jìn)展情況，贊揚(yáng)患者已取得的成績(jī)；強(qiáng)調(diào)已取得的積極的改變；評(píng)估持續(xù)存在的問題并協(xié)助解決。